慢性甲状腺炎（橋本病）
概要
慢性甲状腺炎（橋本病）は自己免疫機序により甲状腺が慢性的に炎症を起こし、機能低下をきたす疾患である。中年女性に好発し、進行すると甲状腺機能低下症を呈する。甲状腺腫や甲状腺ホルモン異常が特徴である。
要点
- 自己免疫性の甲状腺炎で中年女性に多い
- 甲状腺腫大や機能低下症状が主徴
- 抗甲状腺抗体の陽性が診断の手がかり
病態・原因
自己免疫反応により甲状腺組織が慢性的に破壊されることで発症する。遺伝的素因や環境因子が関与し、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）や抗サイログロブリン抗体（TgAb）の産生がみられる。
主症状・身体所見
甲状腺腫大が多く、進行例では倦怠感、寒がり、体重増加、便秘、皮膚乾燥など甲状腺機能低下症状が現れる。初期は無症状のことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血中甲状腺ホルモン | TSH高値、FT4低値 | 甲状腺機能低下症の指標 |
| 抗甲状腺抗体 | TPOAb、TgAb陽性 | 自己免疫性の証明 |
| 甲状腺超音波検査 | びまん性腫大、低エコー域 | 組織の線維化やリンパ球浸潤を反映 |
甲状腺機能検査でTSH上昇・FT4低下を認め、抗甲状腺抗体陽性が診断の決め手となる。超音波でびまん性低エコーや腫大を確認する。組織診は通常不要。
治療
- 第一選択：甲状腺ホルモン補充療法（レボチロキシン）
- 補助療法：定期的な甲状腺機能モニタリング
- 注意点：過剰投与や未治療による心血管系合併症
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Basedow病 | 甲状腺機能亢進、眼症状、抗TSH受容体抗体陽性 | TSH低値、FT4高値、TRAb陽性 |
| 亜急性甲状腺炎 | 圧痛・発熱・急性経過 | 赤沈上昇、抗甲状腺抗体陰性 |
補足事項
無症状のまま経過する例も多く、甲状腺機能低下症状が出現した場合のみ治療を開始する。合併症として他の自己免疫疾患を伴うことがある。