慢性涙囊炎
概要
慢性涙囊炎は、涙囊（涙道の一部）に慢性的な炎症が生じる疾患で、主に鼻涙管の閉塞や狭窄が原因となる。成人女性に多く、繰り返す流涙や目頭の腫脹・膿性分泌を特徴とする。感染を契機に急性増悪することもある。
要点
- 鼻涙管閉塞により涙囊に慢性炎症が持続する
- 流涙や目頭の腫脹・膿性分泌が主症状
- 根治には外科的治療が必要となることが多い
病態・原因
主な原因は鼻涙管の閉塞や狭窄であり、加齢や慢性副鼻腔炎、外傷、腫瘍などがリスク因子となる。涙液の流れが障害されることで涙囊内に細菌が繁殖し、慢性的な炎症状態となる。
主症状・身体所見
主症状は流涙（涙目）、目頭部の腫脹、圧痛である。涙囊部を圧迫すると膿性分泌物が排出されることがあり、慢性的な結膜炎症状を伴うことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 涙道通水試験 | 涙道の閉塞や通過障害を確認 | 生理食塩水を涙点から注入 |
| 涙囊部圧迫 | 膿性分泌物の排出 | 感染の有無や炎症の程度を評価 |
| 涙道造影 | 閉塞部位や範囲の詳細評価 | X線造影やCTで行うこともある |
涙道通水試験での通過障害や涙囊部圧迫による膿性分泌物の確認が診断の決め手となる。涙道造影で閉塞部位や範囲を詳細に評価することもある。
治療
- 第一選択：涙囊鼻腔吻合術（DCR）などの外科的治療
- 補助療法：抗菌薬投与、涙道洗浄
- 注意点：急性感染時はまず抗菌薬で炎症をコントロールし、根治的治療は炎症沈静後に行う
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性涙囊炎 | 発赤・疼痛・発熱が強い | 急性炎症所見、発熱、膿瘍形成 |
| 鼻涙管閉塞症 | 流涙のみで炎症・膿性分泌がない | 涙道通水で閉塞、炎症所見なし |
補足事項
慢性涙囊炎は根治には外科的治療が必要であり、放置すると急性化や周囲組織への波及感染のリスクがある。高齢女性に多く、再発例では腫瘍性病変の除外も重要となる。