慢性壊死性肺アスペルギルス症
概要
慢性壊死性肺アスペルギルス症は、主に基礎疾患や免疫抑制状態にある成人に発症する、アスペルギルス属真菌による慢性的な肺感染症である。進行は緩徐で、組織壊死や空洞形成を特徴とする。治療が遅れると不可逆的な肺障害を残すことがある。
要点
- 免疫低下状態や基礎肺疾患が発症リスクとなる
- 空洞形成や壊死性変化を伴う慢性進行性の真菌感染症
- 早期診断・適切な抗真菌薬治療が不可逆的障害予防に重要
病態・原因
慢性壊死性肺アスペルギルス症は、糖尿病や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの基礎疾患、軽度から中等度の免疫抑制状態を背景に、アスペルギルス属真菌が肺組織に慢性的に感染し、局所的な壊死や空洞形成を引き起こす。急性型（侵襲性）と異なり、発症・進行は緩徐である。
主症状・身体所見
持続する咳嗽、喀痰、血痰、発熱、体重減少、全身倦怠感がみられる。身体所見では、呼吸音の異常やラ音が聴取されることがある。慢性経過と空洞陰影を伴う画像所見が鑑別の手がかりとなる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線・CT | 空洞形成、肺野の浸潤影、壊死性変化 | 空洞内に菌球形成例もあり |
| 喀痰培養・鏡検 | アスペルギルス属真菌の証明 | 反復検出が診断に有用 |
| β-Dグルカン、ガラクトマンナン抗原 | 軽度上昇例あり | 感度は限定的 |
画像での空洞や壊死性変化と、喀痰中のアスペルギルスの反復検出が診断の中心となる。組織生検での真菌証明も診断確定に有用。血清抗体や抗原検査は補助的役割。
治療
- 第一選択：ボリコナゾール等のアゾール系抗真菌薬
- 補助療法：基礎疾患のコントロール、栄養管理、呼吸リハビリテーション
- 注意点：治療期間は長期に及ぶことが多く、耐性菌や副作用に留意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺アスペルギローマ | 空洞内に菌球、周囲炎症は乏しい | 画像で明瞭な菌球像、炎症反応弱い |
| 肺結核症 | 空洞形成や慢性経過 | 抗酸菌検出、ツベルクリン反応陽性 |
補足事項
近年、慢性肺疾患患者や糖尿病患者での発症が増加傾向にある。急性型（侵襲性）との鑑別が重要で、免疫状態や経過から区別する。治療抵抗例では外科的切除も検討される。