悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症
概要
悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症は、がん患者に発症しやすい電解質異常の一つで、血中カルシウム濃度の異常上昇を特徴とする。骨転移や腫瘍由来のホルモン様物質（PTHrP）分泌が主な原因である。重症例では生命予後にも影響を及ぼすため、迅速な診断と治療が重要となる。
要点
- 悪性腫瘍患者で頻度の高い高カルシウム血症
- 骨転移またはPTHrP産生が主な病態
- 早期治療が予後改善に直結
病態・原因
悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症は、骨転移による骨吸収亢進や、腫瘍細胞が産生するPTHrP（副甲状腺ホルモン関連蛋白）などによる腎・骨でのカルシウム代謝異常が主因となる。リスク因子としては、乳癌、肺癌、多発性骨髄腫など骨転移を起こしやすい腫瘍が挙げられる。
主症状・身体所見
高カルシウム血症の症状は多彩で、悪心・嘔吐、便秘、意識障害、筋力低下、口渇、多尿、脱水、心電図異常（QT短縮）などがみられる。重症例では昏睡や不整脈を来すこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清カルシウム値 | 上昇（>10.5 mg/dL） | イオン化カルシウムも参考 |
| PTH・PTHrP測定 | PTH低値、PTHrP高値 | PTHrP高値が特徴的 |
| 骨シンチグラフィ | 骨転移の有無 | 骨転移型で陽性 |
| 腎機能・電解質検査 | BUN/Cr上昇、脱水・高Na血症など | 腎障害・脱水の評価 |
高カルシウム血症の診断は血清カルシウム値の上昇による。PTHが低値でPTHrPが高値の場合は悪性腫瘍由来を強く示唆する。骨シンチグラフィや画像検査で骨転移の評価も行う。
治療
- 第一選択：生理食塩水による補液とビスホスホネート静注
- 補助療法：カルシトニン投与、腫瘍原疾患の治療
- 注意点：脱水補正後に利尿薬（ループ利尿薬）を慎重に使用、再発予防のため原疾患管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 原発性副甲状腺機能亢進症 | PTH高値、腫瘍の既往なし | PTH高値、PTHrP正常 |
| ビタミンD中毒 | ビタミンD摂取歴、腫瘍なし | 25(OH)D高値 |
| サルコイドーシス | 肺・リンパ節病変、非腫瘍性 | ACE高値、画像で肉芽腫 |
補足事項
悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症は、がん患者の予後不良因子の一つであり、治療抵抗性例も多い。治療に反応しない場合は腫瘍の進行や全身状態の悪化を示唆する。