急性副腎不全
概要
急性副腎不全は、副腎皮質ホルモンの急激な分泌低下により、生命を脅かすショック状態や電解質異常をきたす緊急疾患である。ストレスや感染、手術などが誘因となり発症することが多い。早期診断・治療が予後を左右する。
要点
- 急速な副腎皮質ホルモンの欠乏による全身症状
- 低血圧・ショック・意識障害など重篤な臨床像
- 迅速なステロイド補充と支持療法が不可欠
病態・原因
副腎皮質ホルモン（特にコルチゾールとアルドステロン）の分泌が急激に低下することで発症する。原因はAddison病や下垂体疾患に加え、感染、外傷、手術、ステロイド急減などが誘因となる。ストレス時に副腎機能が不十分となり、全身の恒常性維持が破綻する。
主症状・身体所見
突然の悪心・嘔吐、腹痛、脱力、意識障害、ショック、低血圧、発熱、脱水などがみられる。色素沈着や低血糖、低ナトリウム血症、高カリウム血症も特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液生化学 | 低ナトリウム血症、高カリウム血症、低血糖 | 電解質異常が特徴 |
| 血中コルチゾール | 著明な低値 | ストレス下でも上昇しない |
| ACTH刺激試験 | コルチゾール反応性低下 | 原因鑑別に有用 |
診断は臨床症状と血中コルチゾール・電解質異常から疑い、ACTH刺激試験で副腎不全を確認する。画像検査で副腎出血や腫瘍の除外も行う。
治療
- 第一選択：ヒドロコルチゾン静注によるステロイド補充
- 補助療法：輸液・電解質補正・低血糖対策
- 注意点：ストレス時はステロイド増量、原因検索と再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Addison病 | 慢性経過・色素沈着 | コルチゾール低値、慢性症状 |
| 低血糖症 | 意識障害・発汗 | 血糖値低下のみ、電解質異常なし |
| 敗血症性ショック | 感染徴候・高熱 | 感染マーカー上昇、コルチゾール正常 |
補足事項
副腎不全はストレス時に顕在化しやすいため、慢性副腎不全患者では周術期や感染時のステロイド増量が重要である。診断が遅れると致死的となるため、疑った段階で治療開始が推奨される。