後天性免疫不全症候群
概要
後天性免疫不全症候群（AIDS）はヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染により後天的に免疫機能が著しく低下する疾患である。日和見感染症や悪性腫瘍の発症リスクが著明に増加することが特徴。治療法の進歩により慢性疾患として管理されることが多くなっている。
要点
- HIV感染による免疫破綻が本症の本質
- 日和見感染症や悪性腫瘍の合併が診断・治療上重要
- 抗ウイルス療法の進歩で予後は大きく改善
病態・原因
HIVがCD4陽性Tリンパ球に感染・破壊し、細胞性免疫が低下することで発症する。主な感染経路は性的接触、血液曝露、母子感染である。免疫低下が進行すると日和見感染症や腫瘍が発症する。
主症状・身体所見
初期は無症状だが、進行すると発熱、体重減少、下痢、易感染性が出現する。ニューモシスチス肺炎、カポジ肉腫、口腔カンジダ症などの日和見感染・腫瘍が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| HIV抗体・抗原検査 | 陽性 | スクリーニング・確定診断に必須 |
| CD4陽性T細胞数 | 200/μL未満でAIDS発症と定義 | 免疫状態・治療方針決定に重要 |
| ウイルス量（HIV-RNA） | 高値 | 予後予測・治療効果判定 |
AIDSの診断はHIV感染の証明と、特定の日和見感染症や悪性腫瘍の合併による。画像検査では肺炎や腫瘍の評価も行う。
治療
- 第一選択：抗レトロウイルス療法（ART）
- 補助療法：日和見感染症の治療・予防、栄養管理、心理社会的サポート
- 注意点：服薬アドヒアランス、薬剤耐性、感染予防指導
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 日和見感染症 | 免疫抑制状態で発症、HIVの有無 | HIV抗体・CD4数で鑑別可能 |
| 原発性免疫不全症 | 小児発症・家族歴、先天性異常の有無 | 遺伝子検査・免疫グロブリン値等 |
補足事項
近年はARTの普及によりAIDS発症率・死亡率は大きく減少している。早期診断と治療開始が長期予後に直結するため、リスク評価とスクリーニングが重要である。