尿路結核
概要
尿路結核は結核菌（Mycobacterium tuberculosis）が腎臓や尿路に感染し、慢性的な炎症や組織破壊を引き起こす疾患である。肺結核に続発することが多く、診断が遅れると腎機能障害や尿路狭窄をきたすことがある。
要点
- 結核菌による腎・尿路の慢性感染症
- 無症状～排尿障害・血尿など多彩な症状
- 早期診断・治療が腎機能温存に重要
病態・原因
肺結核などの既感染巣から血行性に腎臓へ結核菌が播種し、腎皮質に病巣を形成する。その後、腎盂や尿管、膀胱へ波及し、慢性的な炎症や瘢痕形成、狭窄、石灰化を生じる。免疫低下や高齢者でリスクが高い。
主症状・身体所見
初期は無症状のことも多いが、進行すると頻尿、排尿痛、血尿、膿尿、腰痛などがみられる。尿路狭窄による水腎症や腎機能低下、難治性尿路感染症として発見されることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿検査 | 無菌性膿尿、血尿、結核菌検出 | 尿培養やPCRで結核菌検索 |
| 画像検査（CT等） | 腎・尿路の不整、石灰化、水腎症 | 腎盂・尿管の狭窄や瘢痕像 |
| 尿細胞診 | 結核菌の検出 | Ziehl-Neelsen染色等 |
尿培養で結核菌陽性が確定診断となる。画像では腎の瘢痕化、石灰化、尿路の不整や狭窄、水腎症所見が特徴的。PCR法による迅速診断も有用。
治療
- 第一選択：抗結核薬4剤併用療法（INH、RFP、EB、PZA）
- 補助療法：尿路狭窄や水腎症に対する外科的治療
- 注意点：治療期間は6～9か月以上、薬剤耐性例や腎機能障害に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腎盂腎炎 | 急性発症・発熱・細菌尿 | 一般細菌培養陽性 |
| 腎結石 | 疼痛発作・血尿・結石像 | 画像で結石、結核菌陰性 |
| 腎膿瘍 | 発熱・局所腫瘤・膿瘍形成 | 画像で膿瘍、結核菌陰性 |
補足事項
HIV感染や免疫抑制状態では非定型的な経過をとることがある。抗結核薬の副作用や薬剤耐性の監視も重要である。尿路結核は診断が遅れやすいため、難治性尿路感染症や無菌性膿尿では常に鑑別に挙げる。