子宮傍結合織炎
概要
子宮傍結合織炎は、子宮の周囲結合織に細菌感染が波及して発症する炎症性疾患である。主に分娩や流産後、あるいは婦人科手術後に発生しやすい。発熱や下腹部痛、圧痛など骨盤内炎症症状を呈する。
要点
- 産褥期や婦人科手術後に発症する骨盤内感染症
- 発熱、下腹部痛、圧痛が主症状
- 早期診断・抗菌薬治療が重要
病態・原因
産褥期や流産、婦人科手術などで子宮内膜炎や子宮頸管炎が発端となり、細菌が子宮傍結合織に波及して炎症を起こす。主な原因菌は大腸菌、連鎖球菌、嫌気性菌などである。
主症状・身体所見
発熱、悪寒、下腹部痛、圧痛、場合によっては膿瘍形成による腫瘤触知や排膿がみられる。重症例では敗血症性ショックに進展することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増加、CRP上昇 | 感染・炎症反応の評価 |
| 骨盤超音波 | 結合織腫大、膿瘍形成の有無 | 膿瘍や炎症範囲の局在診断 |
| 骨盤MRI/CT | 膿瘍形成や炎症浸潤の詳細評価 | 重症例や診断困難例で有用 |
臨床症状と産褥歴、婦人科手術歴などの問診、身体所見、炎症反応、画像所見を総合して診断する。超音波やCT/MRIで膿瘍形成や炎症拡大を評価する。
治療
- 第一選択：広域スペクトラム抗菌薬（ペニシリン系＋βラクタマーゼ阻害薬、セフェム系、カルバペネム系など）
- 補助療法：解熱鎮痛薬、安静、十分な水分・栄養管理
- 注意点：膿瘍形成時は外科的ドレナージ検討、敗血症に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 骨盤腹膜炎 | 広範な腹膜刺激症状、重篤化しやすい | 画像で腹膜炎像・膿瘍形成 |
| 子宮内膜炎 | 発熱・下腹部痛だが圧痛は子宮中心 | 超音波で結合織腫大はない |
| 卵管留膿症 | 付属器部腫瘤・圧痛が主体 | 超音波で卵管腫大・膿瘍形成 |
補足事項
抗菌薬治療の遅れは敗血症や骨盤内膿瘍形成のリスクを高めるため、早期診断・治療が重要となる。再発例や難治例では耐性菌や基礎疾患の精査も必要。