失読・失書
概要
失読・失書は、言語機能の障害によって文字の認識や書字が困難となる症候群である。主に脳の特定領域（左側頭葉や頭頂葉）の損傷により発症し、脳血管障害や神経変性疾患が原因となることが多い。失語症と併発することも多く、日常生活への影響が大きい。
要点
- 文字の読み書き障害が主症状
- 左大脳半球の損傷が主な原因
- 他の高次脳機能障害と合併しやすい
病態・原因
失読は視覚情報の言語変換障害、失書は運動や言語の統合障害によって生じる。主に脳血管障害（特に左側頭葉・頭頂葉の梗塞や出血）が原因で、まれに神経変性疾患や頭部外傷でもみられる。リスク因子には高血圧、動脈硬化、加齢などが挙げられる。
主症状・身体所見
文字や単語の認識困難（失読）、文字の書字困難（失書）が中心となる。失語症、失行、失認など他の高次脳機能障害を伴う場合が多い。会話は保たれていることもあるが、読み書きに特化した障害が目立つ。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経心理検査 | 読字・書字課題でのエラーや不能 | 失語症との鑑別が重要 |
| 頭部MRI/CT | 左側頭葉・頭頂葉の損傷所見 | 脳血管障害・腫瘍の評価 |
| 言語評価 | 読み・書き能力の詳細な評価 | 失語症・失行との区別 |
神経心理検査により、失読・失書の程度やタイプを評価する。画像検査で責任病巣の局在を特定し、失語症や他の高次脳機能障害との鑑別も行う。
治療
- 第一選択：リハビリテーション（言語療法、作業療法）
- 補助療法：基礎疾患（脳血管障害など）の治療、薬物療法
- 注意点：早期介入と多職種連携が予後改善に重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 失語症 | 会話理解・発語も障害 | 言語全般の障害 |
| 失行 | 運動の計画・遂行障害 | 書字以外の運動障害 |
| 失認 | 視覚認知や物体認識障害 | 書字・読字以外の認知障害 |
補足事項
失読・失書は症候群名であり、責任病巣や併発症によって症状が多様化する。失語症との重複例が多く、リハビリテーションの個別化が重要である。近年は神経心理学的評価法やリハビリ手法の進歩がみられる。