大腿神経麻痺
概要
大腿神経麻痺は、大腿神経の障害により大腿前面の筋力低下や感覚障害を生じる末梢神経障害である。主に骨盤部や鼠径部での圧迫、外傷、手術合併症などが原因となる。歩行障害や膝伸展困難が特徴的で、原因検索とリハビリテーションが重要となる。
要点
- 大腿神経支配領域の運動・感覚障害が出現
- 骨盤・鼠径部の圧迫や外傷が主な原因
- 早期の原因除去とリハビリが予後を左右
病態・原因
大腿神経は腰神経叢より発し、骨盤から鼠径部を通り大腿前面に分布する。圧迫（腫瘍、血腫、圧迫性外傷）、骨盤骨折、股関節手術、長時間の仰臥位などで障害される場合が多い。糖尿病や血管炎などの全身性疾患もリスクとなる。
主症状・身体所見
大腿四頭筋の筋力低下による膝伸展障害、膝蓋腱反射の減弱・消失がみられる。大腿前面および内側下腿の知覚障害も特徴的。重症例では歩行困難や膝折れを呈する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経伝導検査 | 大腿神経の伝導速度低下・振幅低下 | 障害部位・重症度の評価 |
| 画像検査 | 骨盤・鼠径部の腫瘍や血腫、骨折の確認 | MRIやCTで原因検索 |
| 筋電図 | 大腿四頭筋の脱神経所見 | 他の神経障害との鑑別にも有用 |
臨床症状と神経学的所見から診断し、神経伝導検査や筋電図で障害部位と重症度を評価する。画像検査で圧迫病変や外傷の有無を確認する。
治療
- 第一選択：原因除去（圧迫解除、血腫・腫瘍摘出、外傷治療）
- 補助療法：リハビリテーション、装具療法、疼痛管理
- 注意点：早期治療で予後改善、不可逆性障害への注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 総腓骨神経麻痺 | 足背屈障害・下腿外側の感覚障害 | 神経伝導で障害部位が異なる |
| 閉鎖神経麻痺 | 内転筋の筋力低下・大腿内側の感覚障害 | 閉鎖神経領域の異常 |
| 腰椎椎間板ヘルニア | 腰痛・坐骨神経症状を伴うことが多い | 画像で椎間板ヘルニア確認 |
補足事項
高齢者や糖尿病患者では進行が緩徐な場合もあり、原因検索には注意を要する。外科的処置後の合併症としても発生しうるため、術後経過観察が重要となる。