大腿ヘルニア
概要
大腿ヘルニアは腹腔内容が大腿管を通じて大腿部に脱出する疾患で、高齢女性に多く発症する。嵌頓や絞扼をきたしやすく、緊急手術を要することが多い。鼠径ヘルニアと比べ発見が遅れやすい特徴がある。
要点
- 大腿管を通じて腹腔内容が脱出する
- 嵌頓・絞扼のリスクが高い
- 高齢女性に好発する
病態・原因
大腿ヘルニアは大腿管の解剖学的脆弱部から腹腔内容（腸管や網嚢など）が脱出して発症する。加齢や出産既往、腹圧上昇などがリスク因子であり、特に骨盤の広い高齢女性に多い。
主症状・身体所見
鼠径部よりやや下方の大腿部内側に腫瘤を触れることが多く、圧痛や発赤、嵌頓時には激しい腹痛や腸閉塞症状を呈する。腫瘤は臥位で消失しにくく、咳嗽時に増大することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 触診 | 鼠径靭帯下方の大腿部腫瘤 | 臥位で消失しにくい |
| 超音波検査 | 大腿管内のヘルニア内容物 | 腸管・網嚢の脱出を描出 |
| CT/MRI | ヘルニア門・内容物の同定 | 絞扼の有無も評価可能 |
画像診断（特にCT）はヘルニア門や内容物、嵌頓・絞扼の有無の評価に有用。身体所見では鼠径ヘルニアとの鑑別が重要となる。
治療
- 第一選択：外科的ヘルニア修復術（緊急手術適応も多い）
- 補助療法：疼痛管理、腸閉塞時の支持療法
- 注意点：嵌頓・絞扼例では腸管壊死・穿孔リスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鼠径ヘルニア | 鼠径靭帯より上方・外側に腫瘤 | ヘルニア門の位置・超音波所見 |
| 閉鎖孔ヘルニア | 大腿内側よりさらに内側に腫瘤・疼痛 | CTで閉鎖孔部の脱出を確認 |
| リンパ節腫脹 | 圧痛・発赤少なく可動性あり | 画像で内容物非表示 |
補足事項
大腿ヘルニアは発症頻度は少ないが、嵌頓・絞扼の頻度が高いため、早期診断と外科的治療が重要となる。術前に他の鼠径部疾患との鑑別を十分行う必要がある。