大動脈弁閉鎖不全症
概要
大動脈弁閉鎖不全症は、大動脈弁の閉鎖不全により左室から大動脈への血液の逆流をきたす疾患である。慢性型と急性型があり、慢性では左室容量負荷が進行し心不全に至る。急性型は重篤な循環不全を来すことが多い。
要点
- 大動脈弁の閉鎖不全による左室容量負荷が中心病態
- 慢性型は無症状で経過しやすいが進行すると心不全症状を呈する
- 急性型は急激な循環不全をきたし緊急治療が必要
病態・原因
大動脈弁の先天異常、感染性心内膜炎、リウマチ性変化、大動脈基部の拡張や変性などが原因となる。慢性型では左室の容量負荷が持続し、代償機転として左室拡大と肥大が進行する。急性型は弁損傷や大動脈解離などで突然発症する。
主症状・身体所見
慢性型では労作時息切れ、動悸、易疲労感などがみられる。進行例では夜間発作性呼吸困難や起坐呼吸など心不全症状が出現する。急性型ではショックや肺水腫を呈することが多い。身体所見として拡張期灌水様雑音、脈圧拡大、脈拍の増強（Corrigan脈）などが特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 大動脈弁逆流、左室拡大、左室機能低下 | 逆流ジェットの評価が重要 |
| 胸部X線 | 心拡大、肺うっ血 | 慢性例で心陰影拡大が目立つ |
| 心電図 | 左室肥大所見 |
診断は心エコーによる逆流の有無・重症度評価が中心となる。慢性例では左室拡大や機能低下の有無、急性例では緊急性の判断が重要。必要に応じて心臓カテーテル検査も行う。
治療
- 第一選択：外科的弁置換術または弁形成術（重症例・症候性例）
- 補助療法：降圧薬（ACE阻害薬など）、心不全治療薬
- 注意点：急性例は緊急手術適応、慢性例でも左室機能低下前の手術が推奨
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 大動脈弁狭窄症 | 収縮期駆出性雑音、脈圧狭小 | 心エコーで弁口面積・圧較差増大 |
| 僧帽弁閉鎖不全症 | 僧帽弁領域の収縮期逆流性雑音 | 心エコーで僧帽弁逆流を認める |
補足事項
無症状でも左室拡大や機能低下が進行するため、定期的な心エコーによる経過観察が重要である。急性型は短時間で重篤化しやすく、早期診断・治療介入が予後を左右する。