多形腺腫
概要
多形腺腫は主に唾液腺（特に耳下腺）に発生する良性腫瘍で、成人に多くみられる。組織学的に多様な構造を示し、再発や悪性転化のリスクもあるため注意が必要である。
要点
- 唾液腺の最も頻度の高い良性腫瘍
- 組織学的に多彩な構造をもつ
- 再発や悪性転化のリスクがある
病態・原因
唾液腺の導管上皮や筋上皮細胞由来で、遺伝的要因や放射線被曝がリスクとされる。腫瘍は被膜に包まれるが、偽被膜や突出部がしばしばみられる。
主症状・身体所見
無痛性の腫瘤として発症し、耳下腺や顎下腺に好発する。進行例では顔面神経麻痺や腫瘍の増大による圧迫症状を呈することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 低エコー腫瘤 | 被膜の有無や内部構造を評価 |
| MRI | T2強調像で高信号 | 境界明瞭な腫瘤として描出 |
| 穿刺吸引細胞診 | 上皮成分と粘液成分混在 | 組織診断の補助となる |
画像検査で境界明瞭な腫瘤を確認し、穿刺吸引細胞診で上皮・間葉成分の混在を認めることで診断する。確定診断は摘出組織の病理組織学的検査による。
治療
- 第一選択：外科的摘出（腫瘍摘出術または部分切除）
- 補助療法：術後の経過観察、再発時の再手術
- 注意点：被膜外への進展や再発予防のため被膜ごと摘出
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Warthin腫瘍 | 中高年男性・喫煙歴との関連、両側性もあり | MRIで嚢胞性・多房性、細胞診でリンパ球成分多い |
| 唾液腺癌 | 増大速度が速い、疼痛や顔面神経麻痺 | 画像で浸潤傾向、細胞診で悪性所見 |
補足事項
腫瘍の被膜外進展や多発性突出部の存在により、摘出時の断端陽性や再発リスクが高まる。長期経過で悪性転化（癌化）する場合があるため、定期的なフォローが重要。