切迫早産
概要
切迫早産は、妊娠22週から37週未満において分娩が進行する危険性が高い状態を指す。子宮頸管の短縮や子宮収縮の増加がみられ、適切な管理により早産のリスク低減を図る。妊娠継続が母児双方に有益な場合、早期発見と治療が重要となる。
要点
- 妊娠22週から37週未満で分娩進行のリスクが高い状態
- 子宮頸管短縮や有痛性子宮収縮が主な診断根拠
- 早産予防のための安静・薬物療法が中心
病態・原因
切迫早産は、感染や多胎妊娠、子宮奇形、頸管無力症、胎盤異常など多様な要因によって子宮収縮や頸管開大が早期に生じることで発症する。社会的・環境的ストレスや喫煙、低栄養もリスク因子となる。
主症状・身体所見
下腹部痛や腰痛、規則的な子宮収縮、性器出血、おりものの増加などがみられる。内診では子宮頸管の短縮や開大、頸管粘液栓の喪失が確認されることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波 | 子宮頸管長の短縮 | 25mm未満でリスク高い |
| NST（胎児心拍モニタ） | 子宮収縮の有無・頻度 | 胎児心拍異常も評価 |
| 内診 | 子宮頸管開大・軟化 | 開大・軟化の程度を評価 |
子宮頸管長25mm未満や有痛性規則的子宮収縮が診断の根拠となる。感染徴候や胎児の状態も評価し、必要に応じて頸管粘液中の胎児線維連結蛋白（fFN）測定や血液検査、尿検査を行う。
治療
- 第一選択：安静・入院管理、子宮収縮抑制薬（リトドリン等）の投与
- 補助療法：抗菌薬（感染が疑われる場合）、ステロイド（胎児肺成熟促進）
- 注意点：母体副作用の管理、感染徴候の早期発見・対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 切迫流産 | 妊娠22週未満、頸管開大なし | 妊娠週数・頸管所見の違い |
| 前期破水 | 羊水流出が先行、感染リスク増大 | 腟分泌液検査で羊水成分検出 |
| 頸管無力症 | 無痛性に頸管開大進行 | 痛みなく頸管拡大・超音波所見 |
補足事項
切迫早産は周産期死亡や新生児合併症の主要因であり、早期診断・治療が予後を大きく左右する。近年は頸管長測定やバイオマーカーの活用が進み、リスク評価の精度が向上している。