低リン血症
概要
低リン血症は血清リン値が基準値より低下した状態であり、主に腎臓からのリン排泄増加や消化管からの吸収障害、細胞内移動の亢進などが原因となる。重症例では筋力低下や意識障害など多彩な臨床症状を呈し、生命予後にも影響することがある。
要点
- 血清リン値が2.5mg/dL未満で診断される
- 原因は腎性喪失・消化管吸収不良・細胞内移動亢進など多岐
- 重症例では呼吸筋麻痺や心不全など重篤な合併症を生じうる
病態・原因
低リン血症は、腎臓からのリン排泄増加（利尿薬、腎性尿細管障害）、消化管からの吸収障害（栄養障害、アルコール依存症、ビタミンD欠乏）、またはインスリン投与や急性アルカローシスによる細胞内移動亢進などが主な原因である。慢性アルコール摂取や再栄養症候群も重要なリスク因子となる。
主症状・身体所見
軽症では無症状のことが多いが、進行例では筋力低下、易疲労感、骨痛、骨軟化症、意識障害、痙攣、呼吸筋麻痺、不整脈など多様な症状を呈する。慢性例では骨代謝異常や免疫機能低下がみられることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清リン値 | 2.5mg/dL未満 | 低値で診断 |
| 尿中リン排泄 | 高値または低値 | 腎性か腎外性かの鑑別に有用 |
| 血清カルシウム | 正常～高値または低値 | 副甲状腺機能異常の鑑別 |
血清リン値の低下を確認し、尿中リン排泄量や血清カルシウム値、腎機能、ホルモン異常（PTH、ビタミンD）をあわせて評価する。原因検索のために栄養状態や薬剤歴の確認も重要。骨X線では骨軟化症の所見がみられる場合がある。
治療
- 第一選択：原因の除去とリン補充（経口または静脈投与）
- 補助療法：ビタミンD補充、栄養管理、基礎疾患治療
- 注意点：急速なリン補充は高リン血症や腎障害を招くため慎重に行う
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 低カルシウム血症 | テタニーやQT延長が主体 | 血清カルシウム低値 |
| 骨軟化症 | 骨痛や骨変形が目立つ | 骨X線で骨変化 |
| Fanconi症候群 | 尿細管障害による多彩な電解質異常 | 尿中多種電解質喪失 |
補足事項
再栄養症候群や慢性アルコール依存症では特に発症リスクが高く、積極的なモニタリングが重要である。慢性例では骨代謝異常や免疫低下にも注意を要する。