上腕骨骨幹部骨折
概要
上腕骨骨幹部骨折は上腕骨の骨幹部（中央部）に生じる骨折で、直接外力や転倒、交通事故などによって発生する。橈骨神経麻痺を合併しやすいことが特徴であり、治療方針は骨折型や転位の有無によって異なる。
要点
- 交通外傷や転倒などによる骨幹部骨折が主な原因
- 橈骨神経麻痺を合併しやすい
- 保存療法と手術療法の選択は骨折型や転位の程度による
病態・原因
上腕骨骨幹部骨折は、主に転倒や交通事故などの高エネルギー外傷、あるいは高齢者の単純転倒などによって発症する。骨幹部は筋肉の牽引力を受けやすく、骨折部位で転位や短縮が生じやすい。橈骨神経は骨幹部後面を走行しており、骨折時に損傷されることがある。
主症状・身体所見
患肢の痛み、腫脹、変形、異常可動性、機能障害が認められる。橈骨神経麻痺がある場合は、手関節や指の背屈障害、感覚障害（手背橈側）が出現する。骨折部の皮下出血や骨片の突出がみられることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 骨幹部の骨折線・転位 | 標準的な前後・側面像で評価 |
| 神経学的診察 | 橈骨神経麻痺の有無 | 手関節背屈・感覚障害の確認 |
X線で骨折型（横骨折・斜骨折・螺旋骨折・粉砕骨折）や転位・短縮の程度を評価する。CTで骨折部の詳細評価を行う場合もある。橈骨神経障害の有無を必ず確認する。
治療
- 第一選択：保存療法（U字ギプスや機能的装具）、転位・粉砕例や開放骨折は観血的整復固定術
- 補助療法：リハビリテーション、疼痛管理
- 注意点：橈骨神経麻痺の経過観察、偽関節や変形治癒の予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 上腕骨顆上骨折 | 小児に多く肘部変形・神経血管障害 | 肘関節部のX線で骨折部位が異なる |
| 肩関節脱臼 | 肩の変形・可動域制限、骨折なし | X線で骨折線なし、関節の位置異常 |
| 橈骨神経麻痺（非骨折性） | 外傷歴なく手関節背屈障害 | X線で骨折を認めない |
補足事項
骨癒合まで通常6〜8週を要するが、高齢者や骨粗鬆症例では遷延癒合や偽関節に注意する。橈骨神経麻痺は多くが保存的に改善するが、改善がない場合は神経剥離術を検討する。