リンパ浮腫
概要
リンパ浮腫はリンパ管の発達異常や閉塞、損傷などにより、リンパ液の還流障害が生じ、組織間隙にリンパ液が貯留して生じる慢性の浮腫である。四肢に好発し、進行すると皮膚硬化や感染を伴いやすい。腫瘍手術や放射線治療後の続発性が多い。
要点
- 原因は先天性と続発性に大別される
- 進行例では蜂窩織炎などの合併症を招く
- 画像検査やリンパシンチグラフィが診断に有用
病態・原因
リンパ浮腫は、リンパ管の先天的形成不全（原発性）または手術・放射線・感染・腫瘍などによるリンパ管の閉塞や損傷（続発性）によって発症する。下肢や上肢に多く、乳癌術後や子宮癌術後のリンパ節郭清後にしばしばみられる。
主症状・身体所見
無痛性の慢性浮腫が特徴で、初期は圧痕性だが進行すると非圧痕性となり、皮膚硬化や象皮症、皮膚の色素沈着・疣状突起を生じる。蜂窩織炎や皮膚潰瘍などの感染症を合併しやすい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| リンパシンチグラフィ | リンパ流の遅延・途絶、側副路形成 | 診断に最も有用 |
| 超音波検査 | 皮下組織の肥厚・内部エコー増強 | 他の浮腫性疾患との鑑別に利用 |
| MRI | 皮下脂肪織の肥厚、蜂巣状変化 | 進行例で有用 |
臨床経過、既往歴（手術歴や放射線治療歴など）、画像所見から診断する。国際リンパ学会の分類（ISL分類）で重症度評価も行う。
治療
- 第一選択：複合的理学療法（圧迫療法・リンパドレナージ・スキンケア）
- 補助療法：弾性包帯・弾性ストッキング、運動療法
- 注意点：蜂窩織炎予防、皮膚損傷の回避、重度例では手術療法も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 深部静脈血栓症 | 急性発症・疼痛・発赤・熱感を伴うことが多い | 超音波で静脈血栓を確認 |
| 静脈瘤 | 立位で増強し、表在静脈の怒張を認める | ドプラ検査で逆流や拡張を確認 |
| 心不全 | 両側性・圧痕性浮腫、呼吸困難を伴う | 心エコー・BNP上昇 |
補足事項
慢性経過で不可逆的な組織変化を来すため、早期発見と適切な治療介入が重要である。近年は外科的治療（リンパ管静脈吻合術等）も行われるが、根治は困難なことが多い。