ビタミンC欠乏症
概要
ビタミンC欠乏症は、アスコルビン酸（ビタミンC）の摂取不足により生じる疾患で、壊血病を主徴とする。結合組織の異常、出血傾向、創傷治癒遅延などが特徴である。慢性的な栄養障害や消化管疾患、アルコール依存症などがリスクとなる。
要点
- アスコルビン酸の欠乏により壊血病を発症
- 歯肉出血や皮下出血、易感染性が主な症状
- 早期診断とビタミンC補充が治療の基本
病態・原因
ビタミンCはコラーゲン合成や抗酸化作用に必須であり、体内で合成できないため食事からの摂取が必要。摂取不足、吸収障害、需要増大などが欠乏の主な原因となる。慢性的な低栄養やアルコール依存、消化管手術後などで発症しやすい。
主症状・身体所見
歯肉出血、歯肉腫脹、皮下出血、紫斑、関節痛、易感染性、創傷治癒遅延が特徴的。小児では骨端線異常や骨痛も認められる。重症例では貧血や全身倦怠感もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清ビタミンC濃度 | 低値 | 診断の決め手 |
| 末梢血液検査 | 貧血、白血球減少 | 二次的変化 |
| 凝固系検査 | 正常または軽度異常 | 出血傾向の鑑別に有用 |
血清アスコルビン酸値の低下が診断の根拠となる。臨床症状と食事歴の聴取も重要。画像検査では骨端線の異常や骨膜下出血がみられる場合がある。
治療
- 第一選択：ビタミンC経口または静脈内投与
- 補助療法：栄養指導、基礎疾患の治療、感染予防
- 注意点：急速な補充での副作用に注意、再発予防のための継続的な栄養管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | 顕著な貧血・舌炎・爪の変化 | フェリチン低下、血清鉄低下 |
| ビタミンK欠乏症 | 出血傾向だが主に凝固異常 | PT・APTT延長、ビタミンK低下 |
| 血小板減少性紫斑病 | 皮下出血が主体 | 血小板数低下 |
補足事項
壊血病は歴史的には長期航海者に多発したが、現代でも高齢者や偏食、小児、アルコール依存症患者などで散見される。早期発見・治療により予後は良好であるが、放置すると致死的となる場合がある。