ドライアイ
概要
ドライアイは涙液の質的・量的異常により眼表面の安定性が低下し、様々な不快症状や視機能障害をきたす疾患。加齢やVDT作業、自己免疫疾患など多様な要因が関与する。慢性的な経過をとりやすく、QOL低下の原因となる。
要点
- 涙液分泌量や質の異常が主因
- 眼不快感・視力変動など多様な症状
- シェーグレン症候群など全身疾患と関連
病態・原因
涙液の分泌低下や蒸発亢進により、涙液層の安定性が破綻し、角結膜上皮障害を生じる。加齢、長時間のVDT作業、コンタクトレンズ装用、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患、薬剤性、環境因子（乾燥・風）などがリスクとなる。
主症状・身体所見
目の乾燥感、異物感、灼熱感、眼精疲労、視力の変動、羞明、流涙などがみられる。重症例では角膜上皮障害や点状表層角膜炎を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| シルマーテスト | 涙液分泌量の低下 | 5mm/5分以下で異常 |
| BUT（涙液破壊時間） | 涙液層の不安定化 | 5秒未満で異常 |
| 角結膜色素染色 | 上皮障害の有無 | フルオレセイン染色など |
診断は自覚症状、涙液分泌量・安定性の検査、角結膜上皮障害の有無を総合して行う。重症例や難治例では全身疾患（特に自己免疫疾患）の検索も重要。
治療
- 第一選択：人工涙液やヒアルロン酸点眼
- 補助療法：生活環境の改善、涙点プラグ、温罨法
- 注意点：長時間のVDT作業・コンタクトレンズの制限、全身疾患の治療
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アレルギー性結膜炎 | かゆみ・眼脂・結膜充血 | 好酸球増多・アレルギー検査陽性 |
| シェーグレン症候群 | 口腔乾燥・関節痛を伴う | 抗SS-A/SS-B抗体陽性 |
| 角膜ジストロフィー | 角膜混濁・進行性視力障害 | 角膜所見で診断 |
補足事項
ドライアイは高齢化やデジタルデバイス普及により増加傾向。慢性経過をとるため、定期的な症状評価と治療調整が重要。難治例では涙点閉鎖や免疫抑制点眼薬の適応も検討される。