シアン化水素中毒
概要
シアン化水素中毒は、シアン化水素ガスやその塩類の吸入・摂取により発症する急性中毒である。細胞レベルでの呼吸阻害により、致死的な全身性低酸素症をきたす。特に工場火災や化学工場事故などで発生しやすい。
要点
- 細胞性低酸素による急速な意識障害・呼吸不全が特徴
- 早期の高濃度酸素投与と特異的解毒薬投与が重要
- 致死量が低く、迅速な対応が予後を左右する
病態・原因
シアン化水素はミトコンドリアのシトクロム酸化酵素を阻害し、細胞内呼吸を停止させる。主なリスク因子は工場火災、化学薬品事故、煙の吸入などである。経口摂取や皮膚吸収でも発症する。
主症状・身体所見
初期は頭痛、悪心、めまい、息切れが現れ、急速に意識障害、痙攣、呼吸停止へ進行する。皮膚や粘膜の紅潮、アーモンド臭の呼気、乳酸アシドーシスが特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 動脈血ガス | 高乳酸血症、代謝性アシドーシス | 酸素分圧は正常～高値 |
| 血中シアン濃度 | 上昇 | 臨床的には迅速測定困難 |
| 心電図 | 徐脈、不整脈 | 重症例で心停止も |
中毒の診断は曝露歴と急速な意識障害、乳酸アシドーシスの存在から臨床的に行う。血中シアン濃度測定は参考となるが、治療開始を遅らせない。画像所見は特異的ではない。
治療
- 第一選択：100%酸素投与、ヒドロキソコバラミン静注
- 補助療法：気道確保、循環管理、対症療法
- 注意点：早期治療開始、院内防護、二次被害防止
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 一酸化炭素中毒 | チェリーレッドの皮膚、意識障害 | カルボキシヘモグロビン上昇 |
| 硫化水素中毒 | 腐卵臭、急性呼吸麻痺 | メトヘモグロビン上昇 |
| メトヘモグロビン血症 | チョコレート色の血液、チアノーゼ | メトヘモグロビン上昇 |
補足事項
ヒドロキソコバラミンは日本では承認外使用だが、欧米で第一選択薬とされる。硝酸薬（亜硝酸ナトリウム）やチオ硫酸ナトリウムも解毒薬として使用されるが、低酸素状態下では注意が必要である。