クラミジア感染症
概要
クラミジア感染症はChlamydia trachomatisなどによる感染症で、主に性行為を介して伝播する。男女ともに尿道炎・子宮頸管炎など泌尿生殖器感染を起こしやすいが、無症状例も多い。放置すると不妊・骨盤内炎症性疾患などの合併症を来すことがある。
要点
- 性感染症の中で最も頻度が高い
- 無症状例が多く、慢性化・合併症に注意
- 抗菌薬による治療が有効
病態・原因
主な原因はChlamydia trachomatis感染で、性行為（膣性交・オーラル・アナル）を通じて粘膜に侵入し感染を成立させる。母子感染や眼感染もみられる。若年層や複数パートナーとの性交渉がリスク因子となる。
主症状・身体所見
男性では尿道炎（排尿時痛、尿道分泌物）、女性では子宮頸管炎（帯下増加、不正出血）が主症状。骨盤痛、下腹部痛、発熱、不妊の原因にもなりうる。咽頭炎や結膜炎を生じることもある。無症状例が多い点が特徴。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 核酸増幅検査（PCR） | クラミジアDNA検出 | 尿・膣分泌物・咽頭ぬぐい液等 |
| 抗原検査 | クラミジア抗原検出 | 感度はPCRより劣る |
| 分泌物塗抹鏡検 | 好中球増多、クラミジアの証明 | 特異的所見は乏しい |
診断は核酸増幅法（PCR法等）が最も感度・特異度ともに高い。尿や膣分泌物、咽頭ぬぐい液を用いる。抗原検査や塗抹検査は補助的。画像診断は合併症評価目的で施行されることがある。
治療
- 第一選択：アジスロマイシン単回投与またはドキシサイクリン内服
- 補助療法：パートナー治療、合併症（骨盤内炎症性疾患等）への抗菌薬追加
- 注意点：治療後の再検査・パートナー同時治療・妊婦への薬剤選択
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 淋菌性尿道炎 | 分泌物が多く膿性、症状強い | グラム染色で淋菌検出 |
| 非淋菌性尿道炎 | 軽度の分泌物、症状軽い | クラミジア以外の病原体検出 |
| 性器ヘルペス | 疱疹・潰瘍形成、疼痛強い | ウイルスDNA検査、所見特徴的 |
補足事項
再感染や治療不十分例が多いため、パートナー治療や治療後のフォローアップが重要。妊婦では新生児への垂直感染リスクがあり、妊娠中のスクリーニングが推奨される。眼感染や咽頭感染も考慮する。