三環系抗うつ薬
概要
三環系抗うつ薬は、1950年代から使用されている代表的な抗うつ薬群であり、主にうつ病や気分障害の治療に用いられる。セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害作用を有し、神経伝達物質のバランスを調整する。副作用が比較的多いため、近年は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの新規薬剤に置き換えられる傾向がある。
要点
- セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害作用を持つ
- うつ病や気分障害の治療に用いられる
- 抗コリン作用など副作用が多い
薬理作用・機序
三環系抗うつ薬は中枢神経系においてセロトニンおよびノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、これら神経伝達物質のシナプス間隙濃度を上昇させることで抗うつ作用を発揮する。また、抗コリン作用や抗ヒスタミン作用も併せ持つ。
禁忌・副作用
緑内障や前立腺肥大症など抗コリン作用により症状が悪化する疾患では禁忌となる。主な副作用は口渇、便秘、排尿困難、眠気、体重増加、起立性低血圧、心電図異常（QT延長など）であり、過量摂取時には重篤な心毒性を示す。
適応疾患
| 疾患 | 薬理作用 | 補足 |
|---|---|---|
| うつ病 | セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害 | 代表的適応 |
| 気分障害 | 神経伝達物質調整 | 双極性障害にも使用例あり |
うつ病や気分障害などの気分の落ち込みや意欲低下、抑うつ症状に対して、神経伝達物質のバランスを調整する目的で使用される。難治性うつ病や他の抗うつ薬で効果不十分な場合にも選択されることがある。
薬品例
| 薬品名 | 主に使われるケース |
|---|---|
| イミプラミン | うつ病、パニック障害 |
| アミトリプチリン | 難治性うつ病、慢性疼痛 |
| クロミプラミン | 強迫性障害、うつ病 |
| ノルトリプチリン | 高齢者のうつ病 |
補足事項
近年は副作用リスクの観点から新規抗うつ薬（SSRIやSNRI）が第一選択となるが、難治例や疼痛管理などで三環系抗うつ薬が選択される場合もある。薬物相互作用や過量投与時のリスクに十分注意が必要である。