転移性骨腫瘍
概要
転移性骨腫瘍は、他臓器の悪性腫瘍が骨に転移して生じる二次性の骨腫瘍である。成人の悪性骨腫瘍の多くは転移性であり、原発巣として乳癌、肺癌、前立腺癌などが多い。骨痛や病的骨折、骨髄抑制など多彩な臨床症状を呈する。
要点
- 他臓器原発癌の骨転移による二次性腫瘍
- 骨痛・病的骨折・高カルシウム血症などを呈する
- 原発巣の治療とともに局所治療・支持療法が重要
病態・原因
転移性骨腫瘍は血行性あるいはリンパ行性により、他臓器の癌細胞が骨組織に到達し定着・増殖することで発症する。好発部位は脊椎、骨盤、大腿骨、肋骨などであり、乳癌、肺癌、前立腺癌、腎癌、甲状腺癌などが原発巣として多い。
主症状・身体所見
持続性の骨痛が最も一般的な症状であり、進行例では病的骨折や脊髄圧迫症状もみられる。高カルシウム血症による意識障害や多尿、消化器症状も出現しうる。局所の腫脹や圧痛、運動障害も特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 溶骨性/造骨性病変 | 原発癌の種類によって所見が異なる |
| 骨シンチグラフィ | 多発性集積 | 骨転移の広がり評価に有用 |
| MRI/CT | 骨内・軟部への腫瘍浸潤 | 脊髄圧迫や病変範囲の詳細評価 |
画像所見では溶骨性病変（乳癌・肺癌など）や造骨性病変（前立腺癌など）がみられる。診断には原発癌の既往や腫瘍マーカー、骨生検による組織診断も重要となる。
治療
- 第一選択：原発癌の全身治療（化学療法・ホルモン療法・分子標的薬など）
- 補助療法：放射線照射、骨修飾薬（ビスホスホネート・デノスマブ）、鎮痛薬
- 注意点：病的骨折・脊髄圧迫への整形外科的対応、高カルシウム血症への対処
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 骨粗鬆症 | 原発性・全身性、骨密度低下 | X線でびまん性骨減少、腫瘤形成なし |
| 骨肉腫 | 若年発症、原発性骨腫瘍 | X線で骨形成性腫瘍像、組織像が異なる |
| 多発性骨髄腫 | 高齢発症、M蛋白血症 | 骨溶解像、血液検査で異常蛋白 |
補足事項
転移性骨腫瘍は患者のQOL低下や生命予後に大きく影響するため、疼痛緩和や合併症予防を含めた集学的治療が重要となる。近年では骨修飾薬や分子標的治療の進歩により、骨関連事象の抑制が期待されている。