距骨骨折
概要
距骨骨折は足関節の距骨に生じる骨折で、交通事故や高所からの転落など強い外力によって発生することが多い。骨頭壊死のリスクが高く、治療や経過観察には注意が必要である。適切な整復と固定、場合によっては手術が必要となる。
要点
- 高エネルギー外傷による発生が多い
- 骨頭壊死や関節障害など重篤な合併症がある
- 早期診断と適切な整復・固定が重要
病態・原因
距骨骨折は足関節に強い外力が加わることで発生し、特に高所転落や交通事故が主な原因となる。距骨は血流が乏しいため、骨折後に骨頭壊死を生じやすいのが特徴である。
主症状・身体所見
患部の強い疼痛、腫脹、荷重時痛、歩行困難がみられる。足関節周囲の変形や皮下出血、可動域制限が認められることが多い。開放骨折や皮膚の緊張にも注意が必要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 距骨の骨折線、転位 | 標準的な初期検査 |
| CT検査 | 骨折部の詳細な評価 | 骨片転位や関節内骨折の確認 |
| MRI検査 | 骨頭壊死の早期検出 | 血流障害の評価に有用 |
X線で骨折の有無・転位を確認し、CTで骨折型や骨片の詳細を把握する。骨頭壊死の評価や早期診断にはMRIが役立つ。Hawkins分類などで重症度を判定する。
治療
- 第一選択：徒手整復・ギプス固定または観血的整復固定
- 補助療法：患肢挙上・安静・理学療法による関節可動域訓練
- 注意点：骨頭壊死・関節障害・遷延癒合の発生に注意し長期フォローを行う
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 踵骨骨折 | 踵部の腫脹・圧痛・歩行困難 | X線で踵骨の骨折線 |
| 足関節捻挫 | 明らかな骨折所見なし | X線で骨折を認めない |
| 脛骨遠位端骨折 | 下腿遠位部の変形・短縮 | X線で脛骨の骨折を確認 |
補足事項
距骨骨折は骨頭壊死や変形治癒などの遷延合併症が多く、治療後も長期的な経過観察が必要となる。重度例では足関節・距骨下関節の機能障害が残存することがある。