覚醒剤依存
概要
覚醒剤依存は、覚醒剤（主にメタンフェタミンやアンフェタミン）の繰り返し使用により精神的・身体的依存を形成し、使用の制御が困難となる状態である。慢性化すると幻覚や妄想などの精神症状や社会的機能障害を引き起こすことが多い。
要点
- 強い精神依存と再発率の高さが特徴
- 長期使用で幻覚・妄想などの精神障害を呈する
- 社会的・身体的合併症も多彩に認める
病態・原因
覚醒剤は中枢神経系を刺激し、ドパミンやノルアドレナリン系の過剰活性化をもたらす。反復使用により耐性が形成され、快感や覚醒感を求めて使用量・頻度が増加しやすい。遺伝的素因やストレス、社会的環境も発症リスクを高める。
主症状・身体所見
多幸感、活動性亢進、不眠、食欲低下が初期に現れる。慢性化すると幻覚（特に被害妄想や幻聴）、焦燥、不安、攻撃性、記憶障害、抑うつなどの精神症状が顕著となる。身体的には体重減少や心血管系障害も見られる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿中薬物検査 | 覚醒剤成分の検出 | 使用直後は高感度 |
| 精神科評価 | 依存症基準の該当、幻覚・妄想の有無 | DSM-5等の診断基準を参考 |
診断はDSM-5の物質使用障害の基準に基づき、使用歴・コントロール不能・社会的問題・離脱症状などを評価する。尿中薬物検査は客観的証拠となるが、使用間隔や代謝で陰性化することもある。
治療
- 第一選択：精神療法（動機づけ面接、認知行動療法等）
- 補助療法：自助グループ参加、家族支援、社会復帰支援
- 注意点：再発予防のため長期フォローと環境調整が必須
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アルコール依存症 | 飲酒歴、離脱症状の特徴 | 尿中アルコール検出 |
| コカイン型依存 | コカイン特有の精神症状・使用歴 | 尿中コカイン検出 |
補足事項
覚醒剤依存は再発率が極めて高く、社会的孤立や犯罪歴のリスクも大きい。治療抵抗性の精神症状が遷延する場合は薬物性精神病との鑑別や入院治療が必要となることもある。