老人性紫斑病
概要
老人性紫斑病は、高齢者に好発する皮膚の紫斑性出血であり、主に四肢の伸側に多発する。血管壁の脆弱化や皮膚の菲薄化が主な病因で、外傷や摩擦など軽微な刺激でも出現するのが特徴である。
要点
- 高齢者の四肢伸側に紫斑が多発
- 血管壁脆弱化と皮膚菲薄化が主因
- 基本的に良性で特別な治療は不要
病態・原因
加齢に伴い皮膚の弾力線維や膠原線維が減少し、血管壁も脆弱化する。これにより、軽度の外傷や摩擦で毛細血管が破綻しやすくなり、皮下出血が生じる。ステロイド外用薬の長期使用や日光曝露もリスク因子となる。
主症状・身体所見
前腕や手背、下腿の伸側などに、境界明瞭な紫斑が多発する。紫斑は無痛性で、圧痛や炎症所見はほとんど認められない。全身症状や他の出血傾向は通常みられない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血小板数 | 正常 | 血小板減少や凝固異常は認めない |
| 出血時間 | 正常 | 血管性の出血であり、凝固系異常なし |
| 皮膚生検 | 皮下出血、炎症所見なし | 必要に応じて鑑別目的で施行 |
臨床的には高齢者で四肢伸側に無痛性紫斑が多発し、血液検査で異常がないことから診断される。他の出血性疾患との鑑別のために皮膚生検を行うこともある。
治療
- 第一選択：特別な治療は不要
- 補助療法：皮膚保護、外傷予防
- 注意点：ステロイド外用薬の長期使用を避ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 特発性血小板減少性紫斑病 | 紫斑以外に点状出血や歯肉出血 | 血小板減少、出血時間延長 |
| IgA血管炎 | 紫斑に加えて腹痛や関節痛 | 皮膚生検で血管炎所見 |
| 単純性紫斑 | 若年者や女性、四肢以外にも出現 | 臨床経過と検査で鑑別 |
補足事項
老人性紫斑病は加齢現象の一つであり、生命予後や日常生活に大きな影響を与えない。患者や家族への説明と安心が重要となる。