続発性副甲状腺機能亢進症
概要
続発性副甲状腺機能亢進症は、主に慢性腎不全などによる低カルシウム血症や高リン血症を背景に、副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌が反応性に亢進する疾患である。骨代謝異常や血清電解質異常を介して全身に多彩な症状を呈する。腎性骨異栄養症の主な原因疾患の一つである。
要点
- 慢性腎不全に伴う低カルシウム血症が主な原因
- 骨病変や血管・軟部組織の石灰化を生じる
- 治療は食事・薬物療法から手術まで多岐にわたる
病態・原因
慢性腎不全ではリンの排泄障害と活性型ビタミンD産生低下により、血清カルシウムが低下し、これに反応して副甲状腺が過形成・肥大しPTH分泌が亢進する。長期化すると副甲状腺の自律性が増し、治療抵抗性となることもある。
主症状・身体所見
骨痛、関節痛、筋力低下、骨折、皮膚の掻痒感などがみられる。重症例では骨変形や血管・軟部組織の石灰化、心血管系合併症が進行する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清PTH | 高値 | 慢性腎不全下での上昇 |
| 血清カルシウム | 正常〜低値 | 進行例では正常化もありうる |
| 血清リン | 高値 | リン排泄障害による |
| 骨X線 | 骨吸収像、骨嚢胞、骨線維症 | 腎性骨異栄養症の所見 |
診断は慢性腎不全患者での持続的なPTH高値と血清カルシウム・リン異常、骨代謝異常の存在で行う。画像では手指骨の骨吸収像や頭蓋骨の「塩胡椒様」変化が特徴的。
治療
- 第一選択：リン制限食、リン吸着薬、活性型ビタミンD製剤
- 補助療法：カルシウム製剤、カルシウム受容体作動薬（カルシミメティクス）、適切な透析
- 注意点：治療抵抗性や副甲状腺腫大例では副甲状腺摘出術を検討する
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 原発性副甲状腺機能亢進症 | 高カルシウム血症、腎機能正常 | 血清Ca↑、PTH↑、リン↓ |
| 骨粗鬆症 | PTH上昇なし、腎機能正常 | 骨密度低下、PTH正常 |
| ビタミンD欠乏症 | 低カルシウム血症、PTH軽度上昇 | 血清Ca↓、PTH↑、ビタミンD↓ |
補足事項
長期透析患者では副甲状腺の自律性亢進による治療抵抗性が問題となる。骨病変（腎性骨異栄養症）や心血管石灰化のリスク管理も重要である。