熱射病
概要
熱射病は高温環境下で発症する重篤な高体温症であり、中枢神経障害や多臓器不全をきたす。体温調節機構の破綻が主因で、迅速な治療が生命予後を左右する救急疾患である。
要点
- 高温多湿環境下で発症しやすい
- 意識障害や多臓器障害を伴う
- 迅速な冷却と全身管理が必須
病態・原因
高温環境下での長時間活動や脱水により、体温調節機能が破綻し、深部体温が40℃以上に上昇することで発症する。発汗機能の低下や血管拡張による循環不全も関与する。
主症状・身体所見
意識障害、譫妄、けいれんなどの中枢神経症状が特徴的であり、発汗停止、皮膚の乾燥、高体温、頻脈、血圧低下などがみられる。多臓器障害（腎不全、肝障害、DIC等）を伴うことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 肝腎障害、電解質異常、DIC所見 | 多臓器障害の評価 |
| 体温測定 | 深部体温40℃以上 | 直腸温での測定が推奨される |
| 頭部CT/MRI | 脳浮腫等の除外 | 他疾患との鑑別目的 |
発症状況（高温環境下での活動歴）、深部体温上昇、意識障害の三徴で診断する。その他、腎・肝機能、凝固系、CK上昇などの多臓器障害評価も重要。
治療
- 第一選択：迅速な体外冷却（氷水浴、冷却ブランケット等）と輸液
- 補助療法：酸素投与、循環管理、電解質補正、臓器障害への対症療法
- 注意点：体温低下の過補正に注意しつつ、合併症（DIC、腎不全）の早期対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 熱疲労 | 意識障害なし、発汗あり | 深部体温は40℃未満 |
| 悪性高熱症 | 全身麻酔後に発症、家族歴 | 筋硬直・CK著増、麻酔歴 |
補足事項
高齢者や基礎疾患を有する者は特に重症化しやすい。予防には適切な水分・塩分補給、環境管理が重要。発症後の迅速な対応が生命予後を大きく左右する。