急性細気管支炎
概要
急性細気管支炎は、主に乳幼児に発症する細気管支の急性炎症で、ウイルス感染が主な原因である。典型的には冬季に多く、呼吸困難や喘鳴などが特徴的である。重症例では入院管理が必要となることもある。
要点
- 乳幼児に多いウイルス性下気道感染症
- 呼吸困難、喘鳴、咳嗽が主症状
- RSVなどによる重症化に注意
病態・原因
主にRSウイルス（RSV）やヒトメタニューモウイルスなどのウイルス感染により、細気管支の粘膜が炎症・浮腫・粘液分泌過多をきたすことで発症する。リスク因子には早産児、基礎疾患児、乳児期が挙げられる。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、鼻汁に続いて、呼吸困難、喘鳴、陥没呼吸、呼気延長が出現する。重症例ではチアノーゼや哺乳困難、無呼吸発作を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 過膨張、細気管支壁の肥厚 | 他疾患との鑑別に有用 |
| 鼻咽頭吸引液ウイルス迅速検査 | RSVなどウイルス抗原陽性 | 原因ウイルスの同定 |
| 血液検査 | 白血球数軽度上昇、CRP軽度上昇 | 重症例や細菌感染合併時に参考 |
診断は臨床症状と身体所見を主体に行い、画像やウイルス迅速検査が補助となる。重症度評価や細菌性肺炎との鑑別のため、必要に応じて胸部X線を追加する。
治療
- 第一選択：酸素投与、加湿、輸液などの支持療法
- 補助療法：気管支拡張薬吸入（必要時）、鼻吸引、場合により経管栄養
- 注意点：抗菌薬は原則不要、重症例やリスク児は入院管理を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 気管支喘息 | 反復性・アレルギー素因 | 喘鳴の反復・好酸球増多 |
| 肺炎 | 発熱・呼吸音異常・全身状態不良 | 胸部X線で浸潤影・CRP高値 |
補足事項
RSウイルス流行期には院内感染対策が重要となる。パリビズマブによる予防投与がハイリスク児で考慮される。近年はヒトメタニューモウイルスやライノウイルスの関与も報告されている。