尿管瘤
概要
尿管瘤は尿管の末端が膀胱内で嚢状に拡張した先天性もしくは稀に後天性の異常で、主に小児に認められる。尿路の閉塞や感染、腎機能障害を引き起こすことがある。診断・治療には画像検査と外科的介入が重要となる。
要点
- 尿管開口部の嚢状拡張による尿路閉塞や感染を生じる
- 小児の水腎症や反復性尿路感染症の原因となる
- 画像診断と外科的治療が中心
病態・原因
尿管瘤は主に先天的な尿管開口部の発生異常によって生じ、尿管末端が膀胱内で嚢状に拡張する。重複腎盂尿管や尿管異所開口を合併することが多い。まれに後天性（炎症や結石による）もみられる。
主症状・身体所見
乳幼児では無症状のこともあるが、尿路感染症や発熱、水腎症による腹部腫瘤、排尿障害、血尿などがみられる。重症例では腎機能障害や尿失禁を呈することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 膀胱内の嚢状構造、水腎症の有無 | 小児のスクリーニングに有用 |
| 排泄性尿路造影 | 膀胱内の嚢状陰影、尿管の拡張 | 尿管瘤の形態・位置・合併異常を評価 |
| MRI/CT | 膀胱内の嚢状病変、腎盂・尿管の拡張 | 詳細な解剖評価に有用 |
確定診断は画像検査（超音波、造影、CT/MRI）によって行う。重複腎盂尿管や異所性尿管開口の合併にも注意する。尿検査で感染や血尿の有無を確認する。
治療
- 第一選択：外科的切除・再建術（尿管瘤切除、尿管再移植など）
- 補助療法：抗菌薬による感染症治療、腎機能保護
- 注意点：腎機能温存・再発防止のため早期治療が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膀胱憩室 | 膀胱壁の外側への突出、尿管開口部との関係 | 造影で膀胱壁外側へ連続する嚢状影 |
| 水腎症 | 腎盂・腎杯の拡張、尿管末端異常なし | 超音波で腎盂拡張のみ、膀胱内嚢状影なし |
補足事項
尿管瘤は小児の反復性尿路感染や水腎症の原因疾患として重要であり、早期発見・治療が腎機能予後に直結する。重複腎盂尿管や異所性開口の合併頻度が高いため、全尿路系の評価が必須。