呼吸性アルカローシス
概要
呼吸性アルカローシスは、過換気などによる二酸化炭素（CO₂）の過剰排出によって動脈血pHが上昇する酸塩基平衡異常である。臨床的には、神経・筋症状や心血管系への影響が現れることがある。基礎疾患や誘因の評価が重要となる。
要点
- 過換気によりCO₂が過剰に排出されて発症する
- 血液ガス分析でpH上昇・PaCO₂低下を認める
- 原因疾患や誘因の治療が本質的対応となる
病態・原因
過換気症候群、肺疾患（肺炎、肺塞栓症など）、中枢性刺激（脳血管障害、薬物中毒）、高地環境などが主な誘因となる。呼吸性アルカローシスでは、呼吸によるCO₂排出が増加し、血中H⁺濃度が低下する。
主症状・身体所見
手足のしびれ、口周囲の感覚異常、筋けいれん、めまい、不整脈などがみられる。重症例では意識障害やテタニー発作を呈することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液ガス分析 | pH上昇、PaCO₂低下 | 代償的にHCO₃⁻も低下する |
| 電解質検査 | 低カリウム血症、低カルシウム血症 | 代償反応やアルカローシスによる |
血液ガスでpH＞7.45かつPaCO₂＜正常（35mmHg未満）で診断される。慢性化すれば腎性代償としてHCO₃⁻も低下する。誘因検索のため胸部X線、D-ダイマーなども考慮する。
治療
- 第一選択：基礎疾患や誘因（過換気、肺疾患など）の治療
- 補助療法：酸素投与（必要時）、不安対策、呼吸指導
- 注意点：過度な酸素投与やCO₂補充は原則避ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 代謝性アルカローシス | 嘔吐や利尿薬使用歴、Cl⁻低下を伴う | PaCO₂上昇・HCO₃⁻上昇 |
| 呼吸性アシドーシス | 呼吸抑制・CO₂貯留、pH低下 | PaCO₂上昇・pH低下 |
補足事項
慢性化した場合は腎性代償が進み、症状が軽減することもある。過換気症候群では精神的ケアも重要となる。基礎疾患の鑑別と治療が最重要。