上顎骨折
概要
上顎骨折は顔面の上顎骨に生じる骨折で、交通事故や転倒、暴力などの外傷が主な原因となる。Le Fort分類により骨折の程度や範囲が評価され、顔面の構造損傷や咬合異常を伴うことが多い。適切な診断と治療が予後に直結する。
要点
- 強い外力による顔面外傷で発生
- 咬合異常や顔面変形が重要な臨床所見
- 画像診断と早期固定・整復が治療の基本
病態・原因
上顎骨折は主に交通事故、転落、殴打などの高エネルギー外傷により発生する。Le Fort I～III型に分類されるように、骨折線の走行や顔面骨の連続性断裂が病態の特徴である。
主症状・身体所見
顔面腫脹、咬合異常、上顎の可動性亢進、鼻出血、顔面変形、知覚異常などがみられる。重症例では開口障害や眼球運動障害、視力障害を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 顔面X線・CT | 骨折線、骨片転位 | Le Fort分類の判定に有用 |
| 口腔内診察 | 咬合異常、歯牙動揺 | 骨折の連続性・可動性評価 |
CT検査は骨折線や転位の詳細な評価に不可欠であり、Le Fort分類（I:水平型、II:ピラミッド型、III:頭蓋顔面分離型）による骨折の範囲判定が診断の基準となる。
治療
- 第一選択：顎間固定・観血的整復固定術
- 補助療法：抗菌薬投与、鎮痛、栄養管理
- 注意点：早期整復、感染予防、視機能障害の有無確認
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鼻骨骨折 | 鼻部の限局腫脹・変形 | 骨折部位が鼻骨に限局 |
| 下顎骨折 | 下顎部の可動性・咬合異常 | 下顎骨の骨折線・転位 |
補足事項
重症例では頭蓋底骨折や眼窩骨折を合併することも多く、神経・眼科的評価も重要となる。外傷初期は気道確保や全身状態の安定化を優先する。