ジフテリア
概要
ジフテリアはCorynebacterium diphtheriaeによる急性細菌感染症で、主に上気道に偽膜形成をきたす。ワクチンにより発症は稀だが、重症例では毒素による心筋障害や神経障害を合併しうる。早期診断と抗毒素療法が重要となる。
要点
- 咽頭・喉頭に灰白色偽膜を形成
- ジフテリア毒素による全身症状（心筋炎・神経障害）に注意
- ワクチン未接種者や流行地域での発症リスクが高い
病態・原因
病原体はCorynebacterium diphtheriaeで、飛沫感染や接触感染により伝播する。菌が産生するジフテリア毒素が局所および全身の臓器障害を引き起こす。ワクチン未接種者や免疫不全者で重症化しやすい。
主症状・身体所見
咽頭痛、発熱、嚥下困難が初発症状で、咽頭・喉頭に灰白色の偽膜を形成する。偽膜は容易に剥離せず、剥がれると出血しやすい。重症例では頸部腫脹（bull neck）や嗄声、吸気性呼吸困難、心筋炎や末梢神経障害がみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 咽頭ぬぐい液培養 | Corynebacterium diphtheriaeの検出 | 偽膜部から採取し培養同定 |
| PCR法 | ジフテリア毒素遺伝子の検出 | 毒素産生株の確認に有用 |
| 心電図 | 不整脈や伝導障害 | 毒素による心筋障害評価 |
咽頭偽膜の認識と細菌学的検査が診断の基本。PCRや培養で毒素産生菌の証明が確定診断となる。心筋障害や神経障害の合併評価も重要。
治療
- 第一選択：ジフテリア抗毒素（DAT）とペニシリン系またはエリスロマイシン投与
- 補助療法：気道管理、心機能・神経機能のモニタリング、必要時の気管切開
- 注意点：抗毒素は早期投与が必須、感染拡大防止のため隔離を徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性扁桃炎 | 偽膜形成は少なく、咽頭発赤・膿性分泌主体 | 溶連菌・ウイルス迅速検査陽性 |
| 急性喉頭蓋炎 | 高熱・嚥下障害・吸気性喘鳴、偽膜は形成しない | 喉頭蓋の腫脹を喉頭ファイバーで確認 |
| 溶連菌感染症 | 発熱と咽頭痛主体、偽膜なし | 溶連菌抗原迅速検査陽性 |
補足事項
ジフテリアはワクチン（DPT）により予防可能だが、発症時は迅速な抗毒素投与が予後を左右する。感染症法上の全数把握対象疾患であり、発症時は直ちに届出が必要。