SSSS
概要
SSSS（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群）は、主に乳幼児に発症する皮膚疾患で、黄色ブドウ球菌の産生する外毒素（表皮剥脱毒素）により全身の皮膚が水疱・びらんを呈する。急性発症し、発熱や疼痛を伴うことが多い。
要点
- 黄色ブドウ球菌の毒素による表皮剥離
- 乳幼児に好発し、全身性の水疱・びらんを生じる
- 早期診断と抗菌薬治療が重要
病態・原因
黄色ブドウ球菌が産生する表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）が血行性に全身へ運ばれ、表皮の顆粒層でデスモグレイン1を障害することで、皮膚の広範な剥離・水疱形成を引き起こす。乳幼児や免疫不全者で発症しやすい。
主症状・身体所見
発熱、全身倦怠感の後、顔面や体幹を中心に紅斑が出現し、急速に拡大して水疱・びらんとなる。Nikolsky現象（機械的刺激による表皮剥離）が陽性。疼痛や易刺激性を伴うことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚生検 | 表皮の浅層での剥離 | 真皮層は保たれる |
| 細菌培養 | 黄色ブドウ球菌検出 | 原発巣（鼻腔・咽頭・結膜など）から |
臨床的には急性発症のびらん・水疱とNikolsky現象陽性が診断の手がかりとなる。血液培養は多くの場合陰性。皮膚生検で表皮顆粒層での剥離が特徴的。
治療
- 第一選択：抗黄色ブドウ球菌薬（ペニシリン系・セフェム系・ナフシリンなど）
- 補助療法：輸液管理、創部の保護、疼痛管理
- 注意点：二次感染や脱水、電解質異常の予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 伝染性膿痂疹 | 限局性で水疱・痂皮形成 | 表皮深層の障害は少ない |
| 中毒性表皮壊死症 | 薬剤歴あり・重篤な全身症状 | 表皮全層壊死・粘膜病変あり |
補足事項
成人例はまれだが、免疫抑制状態や腎不全患者で発症することがある。適切な抗菌薬選択と早期治療が予後改善に重要である。