MLF症候群
概要
MLF症候群（内側縦束症候群）は、脳幹の内側縦束（MLF）の障害によって生じる眼球運動障害を主徴とする神経疾患。主に両眼の共同性水平注視障害を呈し、多発性硬化症や脳血管障害が原因となることが多い。
要点
- 水平注視時に同側の内転障害と対側の外転時の眼振が特徴
- 多発性硬化症や脳幹梗塞が主な原因
- 眼球運動障害以外の神経症状を伴うこともある
病態・原因
内側縦束（MLF）は、外転神経核と動眼神経核を連絡し、両眼の協調した水平注視を制御する。MLFの障害は多発性硬化症による脱髄や脳幹梗塞による虚血性障害が主な原因となる。稀に腫瘍や炎症性疾患も原因となる。
主症状・身体所見
主な症状は、水平注視時に障害側の眼の内転障害と、対側眼の外転時の眼振である。両側性の場合は両眼の内転障害がみられる。しばしば複視やめまいを訴えることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経学的診察 | 水平注視時の内転障害、外転性眼振 | 眼球運動の詳細な観察が重要 |
| MRI頭部 | 脳幹MLF領域の高信号病変 | T2強調像やFLAIRで病変を確認 |
神経学的所見に加え、MRIでMLF領域の病変を確認することで診断される。多発性硬化症や脳血管障害の鑑別も重要である。
治療
- 原因疾患治療：多発性硬化症に対するステロイドパルス療法や脳梗塞の急性期管理
- 対症療法：複視やめまいに対する支持療法
- リハビリテーション：視覚補助や眼球運動訓練
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 一側性動眼神経麻痺 | 眼瞼下垂や散瞳、複視 | MRIで動眼神経走行異常 |
| 脳幹梗塞 | 他の脳幹症状（四肢麻痺、構音障害など） | MRIで梗塞巣確認 |
補足事項
両側性MLF障害は多発性硬化症に多く、片側性は脳梗塞が多い。眼球運動異常が主徴だが、他の脳幹症状を伴うこともあるため全身状態の評価が重要。