黒色表皮腫
概要
黒色表皮腫は、皮膚にビロード状で色素沈着を伴う肥厚性病変が出現する疾患で、特に首や腋窩などの屈曲部に好発する。インスリン抵抗性や内臓悪性腫瘍、特に胃癌との関連が知られる。良性型と悪性型があり、基礎疾患の精査が重要となる。
要点
- 皮膚のビロード状肥厚と色素沈着が特徴
- 内臓悪性腫瘍（特に胃癌）との関連がある
- インスリン抵抗性や糖尿病患者にもみられる
病態・原因
インスリン抵抗性による高インスリン血症や、悪性腫瘍による増殖因子の異常分泌が皮膚の表皮細胞増殖を促進する。肥満や2型糖尿病、内臓癌（特に消化管癌）などが主なリスク因子となる。
主症状・身体所見
首、腋窩、鼠径部などの屈曲部にビロード状の褐色〜黒色の肥厚性皮疹が出現する。かゆみや痛みは少ないが、悪性型の場合は急速な進行や全身性の皮疹がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚生検 | 表皮の過形成、乳頭腫状増殖、色素沈着 | 鑑別診断や悪性型の確認に有用 |
| 血液検査 | 高インスリン血症、空腹時血糖・HbA1c上昇 | 糖尿病や内分泌異常の評価 |
| 画像検査 | 原因腫瘍の検索（CT、内視鏡など） | 胃癌など内臓悪性腫瘍の精査 |
皮膚所見が特徴的で診断の中心となるが、悪性型を疑う場合は全身の悪性腫瘍検索が必須。生検で特徴的な表皮変化が確認できる。
治療
- 第一選択：基礎疾患（糖尿病、悪性腫瘍など）の治療
- 補助療法：体重管理、インスリン感受性改善薬の投与
- 注意点：悪性型では腫瘍の早期発見・治療が予後を左右する
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脂漏性角化症 | 孤立性・多発性の角化性隆起、加齢で増加 | 皮膚生検で偽角化嚢腫が特徴 |
| 乾癬 | 銀白色鱗屑を伴う紅斑、肘・膝に好発 | 表皮の過角化・Munro微小膿瘍 |
補足事項
小児では肥満やインスリン抵抗性が主因だが、成人で急速に発症した場合は悪性腫瘍の除外が必須となる。近年、肥満・メタボリックシンドローム患者での発症が増加傾向にある。