黄斑円孔
概要
黄斑円孔は網膜の中心部である黄斑部に全層性の円形欠損が生じる疾患で、主に中高年女性に多い。視力低下や中心暗点を主症状とし、自然閉鎖は稀で手術治療が主となる。
要点
- 黄斑部に全層性の円形欠損が生じる
- 初発症状は視力低下や中心暗点
- 硝子体手術が有効な治療法
病態・原因
加齢による硝子体の変化や後部硝子体剥離に伴い、黄斑部網膜に牽引力が加わることで円孔が形成される。リスク因子には高齢、女性、近視が挙げられる。
主症状・身体所見
初期には視力低下や中心暗点、ゆがみ（変視症）がみられる。進行例では視力が著明に低下し、中心暗点が明瞭となる。眼底検査で黄斑部に円形の欠損像を認める。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 黄斑部に全層性の円形欠損 | 円孔の大きさ・深さも評価 |
| OCT（光干渉断層計） | 黄斑部網膜の全層欠損像 | 円孔径や周囲網膜の浮腫も観察 |
| 視力検査 | 中心視力低下 | 進行度の把握に有用 |
OCTは診断・ステージ分類・治療適応の判定に不可欠。眼底所見とOCTで確定診断となる。
治療
- 第一選択：硝子体手術（硝子体切除＋内境界膜剥離＋ガス注入）
- 補助療法：術後うつ伏せ保持、経過観察（初期例・小円孔）
- 注意点：術後の網膜剥離や白内障進行リスク、術前後の感染予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 加齢黄斑変性 | 網膜下出血・新生血管の有無 | OCTで網膜下液・新生血管像 |
| 網膜前膜 | 網膜表面のしわ・牽引 | OCTで表面膜・しわ状肥厚 |
| 中心性漿液性脈絡網膜症 | 若年男性・一過性視力低下 | OCTで網膜下液貯留 |
補足事項
自然閉鎖例はごく稀であり、早期の手術介入が視力予後改善に重要。術後のうつ伏せ保持期間や手術適応は円孔径・発症期間などで変わるため、個別対応が求められる。