高カリウム血症
概要
高カリウム血症は血清カリウム値が5.5mEq/Lを超える状態で、心機能への影響が重大な電解質異常である。腎機能障害や薬剤、組織崩壊など多様な原因がある。重症例では致死的不整脈を引き起こすため、迅速な診断と治療が必要となる。
要点
- 血清カリウム値5.5mEq/L以上で診断
- 心電図異常や致死的不整脈のリスク
- 腎不全や薬剤性、組織崩壊が主な原因
病態・原因
腎臓でのカリウム排泄障害（急性・慢性腎不全）、RAA系阻害薬やカリウム保持性利尿薬の使用、組織崩壊（横紋筋融解症、溶血、熱傷など）、アシドーシスや副腎不全などが主な原因となる。高カリウム血症は細胞外へのカリウム移動や排泄障害が背景にある。
主症状・身体所見
初期は無症状だが、進行すると筋力低下、四肢のしびれ、脱力、重度では心電図異常（T波増高、QRS延長、心室細動）や致死的不整脈、心停止を来す。重症例では意識障害や呼吸筋麻痺もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清カリウム | 5.5mEq/L以上で高値 | 偽性高カリウム血症に注意 |
| 心電図 | T波増高、QRS延長、徐脈、不整脈など | 重症例で心室細動や心停止も |
| 腎機能検査 | Cr・BUN上昇（腎不全合併時） | 原因検索として重要 |
診断は血清カリウム値と臨床症状・心電図所見で行う。偽性高カリウム血症（溶血等）を除外し、腎機能障害や薬剤歴、基礎疾患の有無を確認する。心電図異常の進行は重症度判定に有用。
治療
- 第一選択：カルシウム製剤静注（心筋保護）、グルコース・インスリン、ナトリウム重炭酸投与
- 補助療法：ループ利尿薬、陽イオン交換樹脂、透析（重症例）
- 注意点：原因薬剤の中止、偽性高カリウム血症の除外、再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 低カリウム血症 | 筋力低下や不整脈だが心電図でU波 | 血清カリウム低値 |
| 腎不全 | 尿量減少や浮腫、全身症状 | Cr・BUN著明上昇、尿異常 |
| 横紋筋融解症 | 筋痛・褐色尿・CK高値 | CK・ミオグロビン高値、腎障害 |
補足事項
慢性腎臓病患者や高齢者、RAA系阻害薬服用中の患者は特に注意が必要である。心電図変化は必ずしもカリウム値と一致しないため、臨床経過を重視する。偽性高カリウム血症（採血時の溶血など）は必ず除外すること。