顎関節症
概要
顎関節症は顎関節やその周囲組織に起こる痛み、運動障害、関節雑音などを主症状とする疾患群。咀嚼筋や関節円板、関節包など複数要因が関与し、慢性化しやすい。20～40代女性に多くみられる。
要点
- 顎関節や咀嚼筋の疼痛・開口障害・関節雑音が三主徴
- 噛み合わせ異常、ストレス、外傷など多因子が関与
- 保存的治療が主体で、重症例では手術も考慮
病態・原因
顎関節症は咀嚼筋の筋障害、関節円板の転位や変性、関節自体の炎症・変性など多様な病態を含む。原因は咬合異常、歯ぎしり、顎関節への外傷、精神的ストレスなどが複雑に関与する。
主症状・身体所見
主な症状は顎関節部や咀嚼筋の疼痛、開口障害、関節雑音（クリック音、クレピタス）である。顎の運動制限や顎関節周囲の圧痛も特徴的。頭痛や耳周囲の違和感を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 触診・開閉口運動検査 | 圧痛、開口障害、関節雑音 | 臨床診断の基本 |
| 画像検査（X線、CT、MRI） | 関節円板転位、骨変化 | MRIは円板位置評価に有用 |
診断は問診・身体診察による臨床的評価が中心となる。画像検査は関節円板障害や骨の変化を評価する際に用いられる。国際顎関節症診断基準（DC/TMD）も参考となる。
治療
- 第一選択：スプリント療法、理学療法、薬物療法（消炎鎮痛薬）
- 補助療法：ストレスマネジメント、生活指導、咬合調整
- 注意点：長期の安静や過度な咬合調整は避ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 顎骨腫瘍 | 顎の腫脹・硬結・進行性変形 | 画像で腫瘍性病変 |
| 三叉神経痛 | 電撃様の顔面痛・誘因明確 | 神経学的検査で異常 |
補足事項
心理社会的要因も重要であり、慢性化例では心身医学的アプローチも有用。治療反応が乏しい場合は他疾患の除外も必要。