頸部脊椎症
概要
頸部脊椎症は、加齢や外傷などによる頸椎の変性が原因で脊髄や神経根が圧迫され、頸部痛や神経症状を呈する疾患。中高年に多く、頸椎椎間板や椎体、靭帯の変性が進行することで発症する。進行例では四肢のしびれや歩行障害も認められる。
要点
- 頸椎の変性による脊髄・神経根圧迫が主因
- 頸部痛、上肢のしびれや筋力低下を呈する
- 進行例では脊髄症状や歩行障害も出現
病態・原因
加齢や長期の負荷、外傷などにより椎間板の変性、椎体や椎間関節の骨棘形成、靭帯の肥厚・骨化が生じる。これにより脊髄や神経根が圧迫され、神経症状が発現する。
主症状・身体所見
頸部痛や運動制限、上肢への放散痛やしびれが初発症状となる。進行すると手指の巧緻運動障害、下肢のしびれ、歩行障害、腱反射亢進、膀胱直腸障害など脊髄症状もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 椎間板狭小化、骨棘形成、椎体変形 | 初期スクリーニングに有用 |
| MRI | 脊髄・神経根の圧迫、椎間板変性 | 神経圧迫の評価に必須 |
| 神経学的診察 | 腱反射異常、筋力低下、感覚障害 | 臨床症状の把握 |
MRIで脊髄圧迫や高信号域を認めた場合、脊髄症の診断となる。X線は骨病変の評価、必要に応じてCTで骨細部の評価を追加する。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、頸椎カラー、理学療法、薬物療法）
- 補助療法：神経ブロック、リハビリテーション
- 注意点：進行例や保存療法無効例は手術（椎弓形成術など）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 頸椎椎間板ヘルニア | 若年発症、急性経過 | MRIでヘルニア明瞭 |
| 後縦靭帯骨化症 | 両側性症状、靭帯の骨化 | CT/MRIで骨化像 |
補足事項
高齢化社会に伴い有病率が増加しており、早期発見・治療が重要。脊髄症状出現時は早期手術適応の検討が推奨される。