頸椎椎間板ヘルニア
概要
頸椎椎間板ヘルニアは、頸椎の椎間板が変性・突出し、脊髄や神経根を圧迫する疾患である。主に中年以降に好発し、頸部痛や上肢のしびれ・運動障害を引き起こす。多くは保存的治療で改善するが、重症例では手術が必要となる。
要点
- 椎間板の突出による神経根・脊髄の圧迫が本態
- 頸部痛や上肢のしびれ・筋力低下が主症状
- 保存療法が基本だが、重篤例は手術も考慮
病態・原因
加齢や外傷などにより椎間板が変性し、線維輪の断裂を契機に髄核が突出することで発症する。突出した椎間板が神経根や脊髄を圧迫し、症状を呈する。リスク因子には加齢、職業性負荷、喫煙などが挙げられる。
主症状・身体所見
頸部痛、肩こり、上肢への放散痛やしびれ、筋力低下、巧緻運動障害などがみられる。重症例では歩行障害や膀胱直腸障害も出現する。神経学的検査で腱反射の異常や感覚障害が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| MRI | 椎間板の突出、脊髄・神経根の圧迫像 | 診断のゴールドスタンダード |
| 単純X線 | 椎間板腔狭小化、骨棘形成 | 椎間板変性の評価 |
| 神経学的診察 | 感覚障害、筋力低下、腱反射異常 | 症状の局在診断に有用 |
MRIでの椎間板突出と神経圧迫の確認が診断の中心となる。X線は変性の程度や他疾患除外に有用である。必要に応じて脊髄造影やCTも実施される。
治療
- 第一選択：安静、薬物療法（NSAIDs、筋弛緩薬）、理学療法
- 補助療法：頸椎カラー、神経ブロック、リハビリテーション
- 注意点：進行性麻痺や膀胱直腸障害出現時は手術適応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 頸部脊椎症 | 椎間板より骨棘・椎体変形主体 | X線で骨棘・椎体変形が顕著 |
| 後縦靭帯骨化症 | 靭帯の骨化による圧迫 | X線・CTで靭帯骨化を認める |
| 頸肩腕症候群 | 神経根症状なく筋筋膜性疼痛 | 器質的圧迫所見が乏しい |
補足事項
保存療法で多くは改善するが、重篤な神経症状や保存療法無効例では手術（椎間板摘出術、椎体固定術など）が選択される。再発や慢性化にも注意が必要である。