非アレルギー性紫斑病
概要
非アレルギー性紫斑病は、血管壁の脆弱化や血小板異常などにより、皮膚や粘膜に紫斑が生じる出血性疾患である。アレルギー反応を伴わない点が特徴で、基礎疾患や老化などが原因となることが多い。主に高齢者に発症しやすく、慢性的な経過をとることが多い。
要点
- アレルギー機序を伴わない紫斑が主徴
- 血管脆弱化や血小板異常が主な原因
- 基礎疾患や薬剤性の鑑別が重要
病態・原因
非アレルギー性紫斑病は、加齢や基礎疾患、薬剤性、血小板異常などによって毛細血管が脆弱化し、軽微な外力でも皮下出血をきたす。血管壁の構造変化や血液凝固機能の低下が背景にある。
主症状・身体所見
四肢や体幹に非対称性の紫斑が多発し、圧痛や腫脹を伴わないことが多い。紫斑は自発的に出現し、時に点状・斑状を呈する。全身症状はほとんど認められず、他の出血傾向（鼻出血、歯肉出血など）がみられる場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 血小板数・凝固系異常 | 血小板減少や凝固異常を確認 |
| 皮膚生検 | 血管壁変性・炎症所見なし | 血管炎や免疫沈着はみられない |
血液検査で血小板減少や凝固異常が認められる場合があり、皮膚生検では血管炎や免疫複合体沈着が否定される。診断は臨床経過と検査所見から総合的に行う。
治療
- 第一選択：基礎疾患の治療、中止可能な薬剤の見直し
- 補助療法：ビタミンC投与や皮膚保護
- 注意点：外傷予防と長期経過観察
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| IgA血管炎 | 小児発症・腹痛・腎障害 | 皮膚生検でIgA沈着あり |
| 特発性血小板減少性紫斑病 | 若年女性・出血傾向強い | 血小板著減・骨髄所見で診断 |
| 血管性紫斑（老人性紫斑） | 高齢者・四肢露出部に好発 | 他の出血傾向や炎症なし |
補足事項
非アレルギー性紫斑病は、基礎疾患や薬剤性の評価が重要であり、安易な免疫抑制療法は行わない。高齢者では日常生活指導が予後改善に寄与する。