過換気症候群
概要
過換気症候群は、ストレスや不安を背景として過度な換気（過呼吸）が生じる機能性疾患である。呼吸性アルカローシスによる多彩な身体症状が特徴で、器質的疾患を伴わない点が診断上重要となる。若年女性に多く、再発しやすい傾向がある。
要点
- 急激な過呼吸発作と多彩な身体症状が出現
- 呼吸性アルカローシスによる手足のしびれ・テタニーが特徴
- 器質的疾患の除外が診断に必須
病態・原因
心理的ストレスや不安、緊張などが引き金となり、無意識に呼吸回数や換気量が増加する。これにより二酸化炭素分圧が低下し、呼吸性アルカローシスとなる。発症には性格傾向や環境要因も関与する。
主症状・身体所見
発作性の呼吸困難、頻呼吸、口唇や四肢のしびれ、めまい、動悸、胸部不快感、テタニー（手指の硬直）などがみられる。意識障害や失神を伴うこともあるが、身体診察や検査で器質的異常は認められない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 動脈血液ガス分析 | pCO2低下、pH上昇（呼吸性アルカローシス） | 発作時に典型的 |
| 心電図・胸部X線 | 基本的に正常 | 器質的疾患の除外目的 |
| 電解質 | Ca低下（テタニー時） | アルカローシスに伴う変動あり |
発作時の動脈血液ガス分析で呼吸性アルカローシスを確認する。心疾患や肺疾患など器質的疾患を除外することが診断の前提となる。精神的誘因の有無も重要な診断手がかりとなる。
治療
- 第一選択：不安除去・精神的サポート、呼吸指導
- 補助療法：抗不安薬（必要時）、再発予防のための心理療法
- 注意点：器質的疾患の見逃し防止、過度な薬物療法の回避
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 気管支喘息 | 呼気性喘鳴・呼吸困難 | 聴診で喘鳴、呼吸機能検査異常 |
| 急性心筋梗塞 | 胸痛・冷汗・ショック徴候 | 心電図異常、心筋逸脱酵素上昇 |
| パニック障害 | 強い不安発作・再発性 | 精神科的評価で診断 |
補足事項
発作時は患者の不安を増強させない対応が重要となる。慢性化や再発例では精神科的介入や生活指導が有効である。近年は認知行動療法の有用性も報告されている。