血行障害
概要
血行障害は、血管の閉塞や狭窄、循環障害などにより組織への血流が阻害される状態を指す。虚血やうっ血、血栓症、塞栓症など多様な病態が含まれる。重症化すると組織壊死や臓器不全をきたす。
要点
- 血流障害の原因は動脈・静脈・微小血管レベルで多岐にわたる
- 臨床像は虚血、うっ血、浮腫、壊死など多彩
- 原因疾患の特定と早期治療が予後改善に重要
病態・原因
血行障害は血管の閉塞（血栓、塞栓）、狭窄（動脈硬化、炎症）、血管外からの圧迫や循環血液量の減少などによって生じる。動脈性では虚血、静脈性ではうっ血や浮腫が主となる。高齢、動脈硬化、心疾患、外傷、脱水などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
主な症状は虚血による疼痛、蒼白、冷感、運動障害、感覚障害、また静脈性では腫脹、発赤、浮腫、うっ血性皮膚変化などがみられる。重症例では潰瘍や壊死に進行することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血管超音波検査 | 血流低下・閉塞 | 動脈・静脈の評価に有用 |
| CT/MRI血管造影 | 血管狭窄・閉塞部位の描出 | 血行再建術の適応判断 |
| 血液検査 | Dダイマー上昇など | 血栓症のスクリーニング |
画像診断で血管の狭窄や閉塞を同定し、血流評価が重要。臨床症状と検査所見を総合して診断する。急性例では迅速な評価・治療が求められる。
治療
- 第一選択：原因疾患に応じた血行再建（血栓溶解、カテーテル治療、バイパス手術など）
- 補助療法：抗血小板薬・抗凝固薬、安静、患肢挙上、疼痛管理
- 注意点：壊死・感染の早期発見、再発予防、基礎疾患管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 虚血性大腸炎 | 突発的腹痛・下血 | 大腸内視鏡で粘膜蒼白・潰瘍 |
| 急性腸間膜動脈閉塞症 | 激烈な腹痛・ショック | 造影CTで動脈閉塞を確認 |
補足事項
血行障害は全身のあらゆる臓器で発生しうる。慢性疾患から急性発症まで幅広く、特に高齢者や動脈硬化患者では予防・早期対応が重要となる。