腟脱
概要
腟脱は腟壁が反転し、腟口外へ脱出する疾患で、高齢女性に多くみられる。骨盤底筋群の脆弱化や分娩歴が主なリスクとなる。進行すると日常生活に支障を来すことがある。
要点
- 骨盤底筋の支持力低下が主因
- 高齢・経産婦に多い
- 手術的治療が根本治療となる
病態・原因
骨盤底筋群や支持組織の脆弱化により、腟壁が内側から外側へ反転し、腟口外へ逸脱する。分娩歴、多産、高齢、肥満、慢性の腹圧上昇（咳、便秘など）がリスク因子として知られる。
主症状・身体所見
腟口からの腟壁脱出が特徴で、異物感、違和感、圧迫感を訴える。進行例では歩行障害や排尿・排便障害、腟粘膜のびらんや出血を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視診・診察 | 腟壁の脱出 | 立位や腹圧負荷で顕著 |
| MRI・超音波 | 骨盤底筋の状態 | 他臓器脱との鑑別に有用 |
視診と内診で診断はほぼ確定するが、膀胱瘤・直腸瘤・子宮脱など他の骨盤臓器脱との鑑別のため画像検査を行うことがある。
治療
- 第一選択：骨盤底筋訓練または手術（腟壁形成術、腟閉鎖術など）
- 補助療法：ペッサリー挿入、生活指導、便秘改善
- 注意点：再発防止のための運動指導や体重管理、高齢者は全身状態を考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 直腸脱 | 肛門側からの脱出 | 直腸診で確認 |
| 子宮脱 | 子宮頸部の脱出 | 内診で子宮頸部を認める |
| 膀胱瘤 | 腟前壁の膨隆 | 排尿障害・膀胱造影で確認 |
補足事項
腟脱は骨盤臓器脱の一型であり、複数臓器の同時脱出もあるため全体的な骨盤底機能評価が重要となる。再発率や合併症にも注意が必要。