腎盂腫瘍
概要
腎盂腫瘍は腎臓の尿路系である腎盂に発生する腫瘍で、主に移行上皮癌が多い。腎盂尿管腫瘍として尿管腫瘍とまとめて扱われることも多く、膀胱腫瘍との重複発生も多い。喫煙や化学物質曝露がリスクとなる。
要点
- 腎盂に発生する尿路上皮由来の悪性腫瘍が主体
- 血尿や水腎症を契機に発見されることが多い
- 膀胱腫瘍との重複や再発リスクが高い
病態・原因
腎盂腫瘍の大部分は移行上皮癌であり、喫煙やアリルアミンなど化学物質への曝露が発症リスクとなる。腎盂は尿の通過路であり、尿中発癌物質の影響を受けやすい。腎盂腫瘍は尿管や膀胱にも多発しやすい特徴を持つ。
主症状・身体所見
無症候性の肉眼的血尿が最も多く、時に側腹部痛や水腎症による症状がみられる。進行例では腫瘤触知や全身症状（発熱、体重減少）を呈することがあるが、早期は症状に乏しい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿細胞診 | 異型細胞の出現 | 感度は中等度 |
| 画像診断 | CT・MRIで腎盂内腫瘤、造影欠損、水腎症 | 造影CT尿路相が有用 |
| 尿管鏡検査 | 腎盂腫瘍の直接観察・生検 | 病理診断の確定 |
腎盂腫瘍の診断には尿細胞診と画像診断（特に造影CT尿路相）が重要であり、確定診断には尿管鏡下生検が必要となる。腫瘍の大きさ・浸潤度・多発性の評価も画像で行う。
治療
- 第一選択：腎尿管全摘除術が標準治療
- 補助療法：化学療法（シスプラチン系）、経尿道的切除（低リスク例）
- 注意点：膀胱腫瘍の合併・再発に注意し定期的な膀胱鏡フォローが必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腎細胞癌 | 血尿よりも腫瘤触知や側腹部痛 | 造影CTで腎実質腫瘍 |
| 尿路結石 | 疼痛発作・血尿 | 画像で結石の存在を確認 |
| 膀胱腫瘍 | 排尿時血尿・膀胱刺激症状 | 膀胱鏡で腫瘍確認 |
補足事項
腎盂腫瘍は膀胱腫瘍との重複発生や再発が多いため、治療後も長期にわたる膀胱鏡検査が推奨される。腎機能温存の観点から、低リスク例では腎部分切除や経尿道的治療も検討される。