腎盂・尿管腫瘍
概要
腎盂・尿管腫瘍は腎盂または尿管に発生する腫瘍で、主に移行上皮癌が多い。血尿や水腎症を契機に発見されることが多く、膀胱癌との重複もみられる。喫煙や特定の化学物質曝露がリスク因子である。
要点
- 腎盂・尿管の移行上皮に発生する悪性腫瘍が主体
- 無症候性肉眼的血尿が特徴的な初発症状
- 画像検査と尿細胞診で診断、治療は外科的切除が基本
病態・原因
主に移行上皮（尿路上皮）から発生し、悪性腫瘍が多い。喫煙やアリストロキア酸、フェナセチンなどの薬剤、染料・ゴム工業などの化学物質曝露がリスク因子とされる。膀胱癌との重複例も多い。
主症状・身体所見
無症候性の肉眼的血尿が最も多い症状であり、側腹部痛や水腎症による症状もみられることがある。進行例では腫瘤触知や全身症状を呈する場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿細胞診 | 異型細胞の出現 | 膀胱癌との鑑別にも有用 |
| 造影CT・MRI | 腎盂・尿管内腫瘤、充盈欠損 | 水腎症や腫瘍の局在・進展度評価 |
| 尿路鏡検査 | 腫瘍の直接観察 | 生検による組織診断も可能 |
画像検査で腎盂・尿管内の充盈欠損や腫瘤を確認し、尿細胞診で悪性細胞を検出する。最終診断は尿路鏡下生検による組織診断が標準。腫瘍の進展度評価には造影CTやMRIが用いられる。
治療
- 第一選択：腎尿管全摘術（根治的外科切除）
- 補助療法：術後化学療法や免疫療法、腎機能温存例での尿管部分切除
- 注意点：膀胱癌の合併や再発リスクへの注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腎細胞癌 | 腎実質由来、血尿＋腫瘤触知 | 造影CTで腎実質腫瘍を認める |
| 尿路結石 | 疼痛発作・血尿 | 画像で結石陰影、腫瘍なし |
| 膀胱癌 | 膀胱内腫瘍、頻尿・排尿障害 | 膀胱鏡で腫瘍直接観察 |
補足事項
腎盂・尿管腫瘍は膀胱癌と同様に尿路全体での多発性・再発性が問題となる。診断・治療後も膀胱鏡などによる長期的な経過観察が重要である。