脊髄癆
概要
脊髄癆は梅毒の第三期（晩期）に発症する神経梅毒の一型で、主に後索・後根に慢性進行性の変性病変をきたす。深部感覚障害や歩行障害、排尿障害など多彩な神経症状を呈する。現代では早期治療により発症頻度は減少している。
要点
- 梅毒感染の慢性経過で発症する神経障害
- 深部感覚障害と感覚性運動失調が特徴
- 早期の抗菌薬治療が重要
病態・原因
梅毒トレポネーマの感染が長期間持続し、主に脊髄後索と後根に慢性炎症・変性を引き起こすことで発症する。リスク因子は未治療または治療不十分な梅毒感染であり、発症は感染から10～20年以上経過後にみられる。
主症状・身体所見
深部感覚障害による歩行障害（感覚性運動失調）、アレフレキシア、雷撃痛（発作性の激しい疼痛）、膀胱直腸障害、Argyll Robertson瞳孔（対光反射消失・近見反応保たれる）が特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清梅毒検査 | TPHA・RPR陽性 | 梅毒感染の証明 |
| 髄液検査 | 髄液中梅毒抗体陽性、蛋白増加、細胞増多 | 神経梅毒の診断に必須、髄液RPR・TPHAも参考 |
| MRI脊髄 | 後索の高信号変化 | 画像所見は非特異的だが、進行例で萎縮や変性を認める |
診断は臨床症状と梅毒血清反応陽性、髄液所見、画像診断を組み合わせて行う。Argyll Robertson瞳孔は診断的価値が高い。鑑別にはビタミンB12欠乏症や他の脊髄疾患も考慮する。
治療
- 第一選択：ペニシリン系抗菌薬の大量・長期投与
- 補助療法：対症療法（鎮痛薬、リハビリテーション、膀胱管理）
- 注意点：治療開始後のJarisch-Herxheimer反応、早期治療の重要性
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 亜急性脊髄連合変性症 | ビタミンB12欠乏、貧血・精神症状合併 | 血清ビタミンB12低下 |
| 多発性硬化症 | 若年発症・再発寛解・視神経障害 | 髄液オリゴクローナルバンド陽性 |
| 脊髄腫瘍 | 進行性単側性障害、圧迫症状 | MRIで腫瘍性病変を認める |
補足事項
梅毒の適切な治療により発症は激減したが、未治療例や高齢者で稀にみられる。進行例では不可逆的な神経障害を残すため、早期発見と治療が重要である。