胸膜中皮腫
概要
胸膜中皮腫は胸膜の中皮細胞から発生する悪性腫瘍で、主にアスベスト曝露が原因となる。進行が緩徐だが診断時には進行例が多く、予後不良であることが特徴。胸水貯留や胸痛、呼吸困難などを主症状とする。
要点
- アスベスト曝露が最大のリスク因子
- 進行例が多く治療抵抗性
- 胸水や胸痛、呼吸困難が主な症状
病態・原因
アスベスト（石綿）曝露が発症の主因であり、曝露から数十年の潜伏期間を経て発症する。胸膜の中皮細胞が悪性化し、局所浸潤や胸腔内播種をきたす。非曝露例は稀である。
主症状・身体所見
持続性の胸痛、労作時呼吸困難、体重減少、発熱などがみられる。進行例では胸水貯留による呼吸苦や、腫瘍による胸壁浸潤症状も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部画像検査 | 胸膜肥厚、胸水、腫瘤性病変 | CT・MRIで詳細評価 |
| 胸水細胞診 | 悪性中皮腫細胞の検出 | 感度は高くない |
| 生検 | 中皮腫の組織学的確定診断 | 胸腔鏡下生検が有用 |
画像では胸膜のびまん性肥厚や腫瘤形成、胸水貯留が特徴的。確定診断には組織生検が必須であり、免疫染色による中皮腫の同定が行われる。
治療
- 第一選択：化学療法（ペメトレキセド＋シスプラチンなど）
- 補助療法：放射線治療、対症的胸水ドレナージ
- 注意点：アスベスト曝露歴の確認と予後説明、治療抵抗性例が多い
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 癌性胸膜炎 | 原発癌既往、播種性胸水 | 腫瘍マーカー、原発巣 |
| 結核性胸膜炎 | 結核既往、発熱、夜間発汗 | ADA高値、培養陽性 |
| 良性胸膜肥厚 | 症状軽微、進行なし | 生検で悪性所見なし |
補足事項
アスベスト曝露対策の徹底が重要であり、職業歴の聴取が診断・予防の鍵となる。近年は免疫チェックポイント阻害薬の有効性も報告されている。