胎便性腹膜炎
概要
胎便性腹膜炎は新生児期に腸管穿孔を起点として胎便が腹腔内に漏出し、無菌性炎症を生じる疾患である。主に胎児期に発症し、出生時または出生直後に発見されることが多い。原因には腸閉鎖や嚢胞性線維症などの基礎疾患が関与する。
要点
- 新生児の腸管穿孔により発生する無菌性腹膜炎
- 腹部膨満・石灰化など画像所見が特徴
- 早期診断と外科的治療が予後を左右する
病態・原因
胎児期に腸管の閉鎖や穿孔が生じることで、胎便が腹腔内へ漏出し、無菌性の炎症反応を引き起こす。原因としては先天性腸閉鎖、胎便イレウス、嚢胞性線維症などが挙げられる。
主症状・身体所見
出生時から腹部膨満や腫瘤触知、腹壁の石灰化がみられることが多い。重症例では腹膜刺激症状やショック症状を呈することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | 腹腔内石灰化像、腸管ガス像異常 | 石灰化は診断的意義が高い |
| 超音波検査 | 腹水、腸管拡張、石灰化 | 非侵襲的で有用 |
| CT/MRI | 腹腔内石灰化・腸管穿孔部位同定 | 詳細な局在診断 |
腹部X線での腹腔内石灰化像が特徴的所見であり、超音波やCTで腹水や腸管穿孔部位を評価する。診断は画像所見と臨床症状を組み合わせて行う。
治療
- 第一選択：外科的治療（穿孔部切除・吻合など）
- 補助療法：抗菌薬投与、輸液・循環管理、栄養管理
- 注意点：術後感染予防、基礎疾患の評価と管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 新生児壊死性腸炎 | 感染性・全身炎症反応強い | 血液検査で感染徴候、石灰化稀 |
| 急性腹膜炎 | 年長児・成人に多い | 原因疾患・石灰化像なし |
補足事項
嚢胞性線維症など基礎疾患の有無は予後や再発リスクに影響するため、出生後の精査と長期フォローが重要となる。近年、早期診断と外科的介入の進歩により予後は改善傾向にある。